Terapeutické možnosti u diabetu 2. typu se v posledních letech nebývale rozšířily. Navíc stále přibývají další poznatky o nových třídách antidiabetik i jednotlivých přípravcích. Na základě nových důkazů vytvořila ESC algoritmus antihyperglykemické léčby diabetiků, který vychází z přítomnosti KV onemocnění/rizika daného pacienta. Doporučení se liší u pacientů s dosud neléčeným diabetem a u pacientů s metforminem nasazeným v 1. linii léčby.
Pacienti, kteří nemají KV onemocnění ani vysoké/velmi vysoké KV riziko, mají v 1. linii léčby dostávat metformin. Další přípravky se přidávají k metforminu, pokud není dosaženo cílové hodnoty HbA1c.
Zde lze při výběru vycházet z aktualizovaného algoritmu léčby diabetu 2. typu, který společně vydaly EASD a Americká diabetologická asociace (ADA) v prosinci 2019: Pokud je důležité minimalizovat riziko hypoglykémie, jsou vhodné inhibitory DPP-4, inhibitory SGLT2 (SGLT2i), agonisté receptorů pro GLP-1 (GLP-1RA) nebo thiazolindiony. Jestliže převažuje potřeba snížit tělesnou hmotnost, preferují se GLP-1RA nebo SGLT2i.
U pacientů s KV onemocněním nebo vysokým/velmi vysokým KV rizikem, kteří dosud neužívají antidiabetickou léčbu, je v 1. linii doporučen SGLT2i nebo GLP-1RA. Pokud není dosaženo cílových hladin HbA1c, přidává se metformin. Nevede-li ke kompenzaci HbA1c ani dvojkombinace, nasazuje se další antidiabetikum.
Zde je důležité uvést, že aktualizovaný algoritmus antidiabetické léčby EASD a ADA z prosince 2019 doporučuje u těchto pacientů zahájit léčbu metforminem a současně SGLT2i/GLP-1RA nezávisle na hodnotě glykovaného hemoglobinu. Toto doporučení vychází z faktu, že KV přínos SGLT2i a GLP-1RA byl prokázán při podávání v kombinaci s metforminem. A KV přínos metforminu ukázala již studie UKPDS.
U osob s diabetem a KV onemocněním nebo vysokým/velmi vysokým KV rizikem, které již mají nasazený metformin, se doporučuje přidat k metforminu SGLT2i nebo GLP-1RA. Metformin se nevysazuje. Pokud tato dvojkombinace nezajistí kompenzaci HbA1c, přidává se další antidiabetikum.
Ve všech případech je samozřejmě nezbytné zohlednit kontraindikace jednotlivých přípravků a jejich snášenlivost u daného pacienta.
Pro optimální výběr antidiabetika by lékař měl znát farmakologické charakteristiky jednotlivých tříd těchto léků, jejich vliv na KV systém a renální funkce i potenciální nežádoucí účinky a zohlednit je u pacientů s danými komorbiditami.
Změna postavení metforminu v aktuálních doporučeních se týká pacientů s dosud neléčeným diabetem a KV onemocněním nebo vysokým/velmi vysokým KV rizikem. ESC a EASD u těchto pacientů doporučují metformin ve 2. linii po inhibitorech SGLT2 nebo agonistech receptorů pro GLP-1. (Pokud však pacienti již metformin užívají, není doporučeno ho vysazovat. Léčba metforminem nasazená v 1. linii zůstává a přidává se SGLT2i nebo GLP-1 RA.) Aktualizovaná doporučení ADA a EASD z prosince 2019 uvádějí v 1. linii u všech pacientů metformin. U osob s nově zjištěným diabetem, které již mají KV onemocnění nebo vysoké/velmi vysoké KV riziko, doporučují zahájit léčbu současně metforminem a SGLT2i/GLP-1RA.
(zza)
Zdroje:
Jak digitální technologie pomáhají v každodenní zdravotnické praxi a kde přetrvávají překážky? Zapojte se do krátkého anonymního dotazníku připraveného ve spolupráci s think tankem Ministr zdraví.
Fibrilace síní (FiS) je jednou z nejčastějších arytmií. Kromě zvýšeného rizika tromboembolie, cévní mozkové příhody (CMP) či srdečního selhání (HF) s sebou nese i řadu obtěžujících příznaků, mezi něž patří palpitace, únava či bolesti na hrudi. Úlevu přinášejí intervence zaměřené na kontrolu srdeční frekvence a rytmu, přičemž potenciální přínos kontroly rytmu by měl být zvažován při každém kontaktu s pacientem. Doporučení Evropské asociace pro srdeční rytmus (EHRA) a Evropské kardiologické společnosti (ESC) týkající se farmakologické kontroly srdečního rytmu u nemocných s FiS pro vás shrnuje přehledná infografika.
