Aktuální přístupy v managementu portální hypertenze

27. 11. 2019

Portální hypertenze je jednou z nejvýznamnějších komplikací jaterní cirhózy. Její důsledky jsou hlavní příčinou smrti a transplantace jater u pacientů trpících tímto onemocněním. Následující článek přináší stručný přehled aktuálních poznatků o její léčbě tak, jak je ve své přednášce na sympoziu věnovaném klinické hepatologii shrnul prof. Frederik Nevens z univerzitní nemocnice v belgické Lovani.

Inzerce

Diagnóza klinicky signifikantní portální hypertenze

Na rozdíl od rizika či tíže jaterní encefalopatie nebo ascitu je riziko krvácení z jícnových varixů přímo úměrné velikosti portálního tlaku. Riziko krvácení vzrůstá, pokud je portohepatální gradient > 10 mmHg. Standardní metodou měření gradientu je balónková technika. Bylo však prokázáno, že u pacientů s kompenzovaným chronickým postižením jater virové etiologie je pro potvrzení klinicky signifikantní portální hypertenze (CSPH − clinically significant portal hypertension) dostačující použití neinvazivních metod, jako je elastografie. Rovněž průkaz kolaterální cirkulace zobrazovacími metodami je dostatečným důkazem CSPH u jakékoliv etiologie onemocnění. 

Konzervativní možnosti léčby

Správná diagnóza portální hypertenze umožňuje včasné nasazení léčby. V rámci farmakoterapie jsou používány převážně neselektivní betablokátory (NSBB) a v případě akutního krvácení léky s vazokonstrikčním účinkem (somatostatin a terlipresin). Další možností je kombinace betablokátorů s nitráty, které ovlivňují intrahepatální cévní rezistenci. Z NSBB se používá hlavně propranolol a nadolol. Nedávné studie prokázaly, že karvediol, NSBB s mírným alfa-adrenergním účinkem, účinkuje až u 57 % pacientů, kteří neodpovídají na léčbu propranololem, a zároveň je lépe tolerován. Na rozdíl od propranololu a nadololu snižuje užívání karvediolu riziko nárůstu velikosti jícnových varixů.

První klinické výsledky použití simvastatinu u pacientů s portální hypertenzí naznačují, že toto léčivo ovlivňující rozvoj jaterní fibrózy a intrahepatální cévní tonus může mít pozitivní vliv na délku přežití pacientů. Další novinkou je potenciální přínos enoxaparinu u určitých skupin pacientů, což podporuje teorii, že na vzniku portální hypertenze se podílejí rovněž intrahepatální tromby.

Stenty v prevenci i léčbě krvácení z jícnových varixů

Další nové poznatky přinášejí studie porovnávající nekryté a potažené stenty využívané při zavedení transjugulárního intrahepatálního portosystémového shuntu (TIPS). Bylo prokázáno, že při využití potažených stentů vydrží shunt déle průchodný (navíc aniž by zároveň došlo ke zhoršení jaterní encefalopatie), což přispívá k redukci rizika opětovného krvácení z jícnových varixů. Potažené stenty pro TIPS jsou z tohoto pohledu účinnější v prevenci rebleedingu z jícnových varixů než ošetření varixů ligací v kombinaci s užíváním NSBB, nicméně riziko rozvoje encefalopatie zůstává při TIPS vyšší.

Co se týče ezofageálních stentů pro zástavu akutního krvácení, bylo prokázáno, že samoexpandibilní potahované metalické jícnové stenty dosahují stejných či lepších výsledků v porovnání s balónkovou tamponádou při nižším výskytu komplikací.

(pab)

Zdroj: Nevens F. Complications of liver disease. Novel approaches to reducing the risk of variceal hemorrhage. Clinical Hepatology Practice in 2016: From Science to Therapy, Birmingham, 2016 Sep 2−3.



Štítky
Gastroenterologie a hepatologie
Partner sekce ursofalk
Nejnovější kurzy
Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Přejít do kurzů
Nejčtenější tento týden Celý článek
Kurzy Soutěž Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se