Léčba imunitní trombocytopenie: volba TPO mimetika v klinické praxi

20. 2. 2020

Data z reálné praxe ukazují, že podávání agonistů trombopoetinového receptoru u imunitní trombocytopenie vede ve vysokém procentu k odpovědi na léčbu a u části pacientů je možné po jejich vysazení dosáhnout stabilní odpovědi bez potřeby další léčby.

Inzerce

Úvod

Primární imunitní trombocytopenie (ITP) je vzácné onemocnění, pro něž je typický imunitně podmíněný pokles počtu trombocytů, a to jejich zvýšenou destrukcí a narušenou tvorbou a dozráváním megakaryocytů v kostní dřeni. V poslední dekádě došlo k významné změně v managementu ITP, a to též s ohledem na dostupnost agonistů trombopoetinového receptoru (TPO-RA). Tyto látky zvyšují počet trombocytů aktivací receptoru c-mpl, podporou přežívání, proliferace a diferenciace megakaryocytů.

TPO-RA, z dostupných látek romiplostim a eltrombopag, patří do 2. linie léčby ITP. V současné době závisí výběr konkrétní látky především na zkušenostech lékaře a preferenci pacienta, zatímco jasná doporučení založená na důkazech spíše chybějí. Nejsou známé ani prediktivní faktory odpovědi na léčbu TPO-RA, kromě časného zahájení jejich aplikace nebo zřetelného vzestupu trombocytů po zahájení léčby.

Data z reálné praxe

Cíle studie

Observační studie publikovaná v prosinci 2019 hodnotila údaje ze sledování dospělých pacientů, kteří byli léčeni TPO-RA po dobu minimálně 3 let. Cílem bylo analyzovat, jak se s TPO-RA zachází v reálné klinické praxi (s ohledem na indikaci léčby, její bezpečnost a eventuální přechod na jiný přípravek ze skupiny TPO-RA), a také pochopit možné charakteristiky pacienta, jež povedou k preferenci jednoho přípravku oproti druhému.

Sledovaná populace

U 121 hodnocených pacientů byla v době zahájení léčby TPO-RA jejich nemoc klasifikovaná jako chronická ITP (67,8 %) s mediánem doby od stanovení diagnózy 65,6 měsíce, perzistující ITP (15,7 %) a nově diagnostikovaná ITP (16,5 %).

Výsledná zjištění

Celkově u 32,2 % pacientů došlo k výměně TPO-RA, přičemž trendem byla častější změna u pacientů původně léčených eltrombopagem. Důvody k záměně TPO-RA byly různé: k hlavním patřila nedostatečná účinnost (zejména u nemocných léčených eltrombopagem), dále preference pacientů či lékařů, popřípadě nežádoucí účinky a další.

Data ukázala, že počet trombocytů ≤ 25×109/l v době zahájení léčby TPO-RA byl spojen s 2,8× vyšší pravděpodobností, že pacientovi bude předepsán romiplostim oproti eltrombopagu (p = 0,010). Podávání romiplostimu jako TPO-RA první volby bez následujícího převedení na eltrombopag bylo spojeno s 50% pravděpodobností dosažení odpovědi bez další léčby (TFR – therapy free response) po 2,9 roku trvání léčby (3,3 roku u chronické ITP). Romiplostim jako TPO-RA 1. volby byl spojen s 3× vyšší pravděpodobností dosažení TFR, zatímco výměna TPO-RA byla spojena s 8,8% rizikem nedosažení TFR.

Závěr

Tato studie poskytuje další možný dlouhodobý pohled na využití léčiv na bázi TPO-RA v reálné klinické praxi. Více než čtvrtina pacientů byla schopná dosáhnout po vysazení TPO-RA stabilní odpovědi bez další terapie, přičemž se zdálo, že tento výsledek je více spojen s nasazením romiplostimu jakožto první volby v rámci této lékové skupiny.

(eza)

Zdroj: Lozano M. L., Mingot-Catellano M. E., Perera M. M. et al. Deciphering predictive factors for choice of thrombopoietin receptor agonist, treatment free responses, and thrombotic events in immune thrombocytopenia. Sci Rep 2019 Nov 13; 9 (1): 16680, doi: 10.1038/s41598-019-53209-y.



Štítky
Hematologie a transfuzní lékařství
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

VIRTUÁLNÍ ČEKÁRNA ČR Jste praktický lékař nebo pediatr? Zapojte se! Jste praktik nebo pediatr? Zapojte se!

×