Valproát je u pacientů s manickými epizodami bipolární poruchy alternativou k lithiu nebo atypickým antipsychotikům. Doporučuje se především v případě, že již pacienti prodělali více epizod mánie, objevuje se u nich spíše podrážděnost a dysforie a současně zneužívají některou z návykových látek nebo mají v anamnéze úraz hlavy. Hospitalizovaným osobám se doporučuje zrychlené podání vaplroátu v počáteční dávce 20–30 mg/kg hmotnosti, které obvykle napomáhá rychlejšímu účinku než pozvolná titrace z nižší počáteční dávky. Po dosažení terapeutické koncentrace se denní dávka snižuje.
Autoři prezentované práce se vedle správné preskripce zajímali také o používané formy valproátu a o to, zda byl lék podán ve zrychleném dávkování.
Byla vyhodnocena data 43 pacientů (58 % tvořily ženy) přijatých do nemocnice kvůli akutní mánii a následně propuštěných s valproátem jako nastavenou medikací. Zaznamenány byly údaje o lékové formě, hmotnosti pacienta (nutné pro výpočet dávky u zrychleného dávkování), iniciální dávce valproátu a její postupné úpravě, monitorování sérových koncentrací valproátu a o dalších předepsaných psychofarmakách.
Většina (95 %) pacientů dostala valproát sodný (natrii valproas), ostatní divalproex (valproate semisodium – stabilní komplex tvořený kyselinou valproovou a valproátem sodným; v ČR aktuálně není k dispozici). Kromě 1 pacienta všichni dostali kombinaci antipsychotik. Hmotnost byla zaznamenána pouze u 4 pacientů (9 %).
Průměrná denní dávka valproátu byla po 1. týdnu užívání 1027 mg. Doba potřebná k dosažení maximální denní dávky (1426 mg) od dávky iniciální činila průměrně 29 dní. Sérové koncentrace valproátu byly monitorovány ve 34 případech (79 %), nicméně průměrná doba mezi iniciální dávkou valproátu a prvním měřením sérových koncentrací činila 38 dní. Byla nalezena signifikantní pozitivní korelace mezi počtem dní potřebných k dosažení maximální dávky a délkou hospitalizace (Spearmanův koeficient pořadové korelace ρ = 0,41; n = 43; p = 0,006).
Zrychlené dávkování valproátu nebylo na tomto kanadském pracovišti běžnou praxí, což mohlo mít za následek suboptimální účinnost léčby, pravděpodobně vedoucí k nasazení kombinace antipsychotik. Studie zdůrazňuje význam adekvátního iniciálního dávkování valproátu při léčbě manických pacientů a poukazuje na skutečnost, že praxe v tomto případě nebyla zcela evidence-based.
(mir)
Zdroje:
Periferní neuropatie (PN) postihuje velkou část populace, přesto zůstává poddiagnostikovaná. Květen coby měsíc povědomí o PN je příležitostí připomenout význam aktivního dotazování na příznaky, jednoduchého screeningu a hledání ovlivnitelných příčin včetně deficitu vitaminů skupiny B.
U příležitosti Světového dne preeklampsie, který připadá na 22. května, jsme vybrali dvě vystoupení z třetího ročníku kongresu Nedoklubka, kde vystoupilo několik porodníků a gynekologů s představením aktuálního stavu prevence předčasného porodu.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
