#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Hypolipidemická terapie v sekundární prevenci infarktu myokardu – máme co zlepšovat!

4. 7. 2025

Aktuální guidelines Evropské kardiologické společnosti (ESC) doporučují u pacientů ve vysokém/velmi vysokém riziku kardiovaskulárních příhod razantní snížení hladiny LDL cholesterolu. Dodržování těchto doporučení je však přes prokázaný přínos hypolipidemické léčby stále nedostatečné. Jak jsou na tom čeští pacienti po infarktu myokardu?

Dyslipidémie a kardiovaskulární riziko

Aterosklerotické kardiovaskulární onemocnění (ASKVO) zůstává celosvětově nejčastější příčinou předčasného úmrtí. Zvýšená koncentrace lipoproteinových částic, zejména lipoproteinů o nízké hustotě (LDL), byla opakovaně prokázána jako kauzální faktor tvorby aterosklerotických plaků. ESC tyto poznatky reflektuje v aktuálních doporučeních pro management dyslipidémií, v nichž oproti předchozím guidelines doporučuje intenzivní snížení hladiny LDL cholesterolu (LDL-c) počínaje kategorií vysokého kardiovaskulárního (KV) rizika.1

U pacientů ve vysokém a velmi vysokém riziku je doporučeno snížení hladiny LDL-c nejméně o 50 %. Cílová hladina by přitom měla být < 1,8 mmol/l u osob ve vysokém riziku KV příhody, v sekundární prevenci u pacientů s velmi vysokým rizikem pak < 1,4 mmol/l. Pokud se do 2 let od KV příhody vyskytne další, měla by u těchto nemocných být zvážena cílová hladina LDL-c < 1,0 mmol/l.1

Nízká úroveň adherence k doporučením

Podle průzkumu nedávno provedeného mezi 46 českými internisty a kardiology však tato doporučení nejsou v reálné praxi příliš dobře dodržována.2 V retrospektivní multicentrické studii z roku 2023 byla analyzována data 450 dospělých, které jejich ošetřující kardiolog považoval za nemocné ve velmi vysokém riziku ASKVO.

Ukázalo se, že jen u pětiny (20,5 %) pacientů bylo dosaženo doporučené hladiny LDL-c (< 1,4 mmol/l u 19,4 % zařazených ve velmi vysokém riziku a < 1,8 mmol/l u 28,1 % nemocných ve vysokém riziku). Průměrná hladina LDL-c u pacientů ve velmi vysokém riziku byla 2,18 mmol/l a u nemocných ve vysokém riziku 2,36 mmol/l.2

Téměř dvě třetiny oslovených lékařů (61 %) přitom preferovaly pomalé a opatrné navyšování dávky hypolipidemik,2 což je v přímém rozporu s aktuálními doporučeními.1 Pouze 17 % lékařů zvýšilo dávku statinů nebo změnilo léčbu, případně přidalo do terapie další medikaci, aby dosáhli cílové hladiny LDL-c co nejdříve. Až u 62 % pacientů ve velmi vysokém riziku, kteří nedosáhli cílové hladiny LDL-c, vyjádřili jejich ošetřující lékaři spokojenost s léčbou a nedomnívali se, že je potřeba změna terapie.2

Aktuální česká data

Popisná kohortová studie provedená v dubnu 2025 využila souborná data poskytnutá Ústavem zdravotnických informací a statistiky ČR a zaměřila se na hypolipidemickou léčbu u více než 97 tisíc pacientů, kteří byli v letech 2019–2022 hospitalizováni pro KV příhodu (anginu pectoris, infarkt myokardu [IM] nebo cévní mozkovou příhodu [CMP]) a žili nejméně dalších 24 měsíců. Celkem 97 % pacientů byla v tomto období předepsána hypolipidemická terapie.3

Péče o pacienty po infarktu

Kohortu, na kterou se zaměříme podrobněji, tvořilo 39 497 pacientů hospitalizovaných pro IM. Ze 70 % se jednalo o muže, přibližně třetina zařazených spadala do věkové skupiny 65–80 let. Celkem 38,2 % pacientů užívalo v posledním roce před hospitalizací hypolipidemika. U 9,9 % zařazených se nejednalo o první hospitalizaci pro KV příhodu (data od roku 2012) a 42,9 % nemocných bylo v období 2 let po IM opětovně hospitalizováno v souvislosti s KV diagnózou.3

První hypolipidemická terapie byla nasazena v mediánu 2 dnů od stanovení diagnózy IM (mezikvartilové rozpětí [IQR] 0–7 dní). Jednalo se z velké části o statin, který po nějakou část sledovaného období užívalo 98 % pacientů. Ezetimib byl během sledování předepsán 30 % pacientů, v mediánu za 160 dní po hospitalizaci (IQR 54–368 dní), inhibitor proproteinkonvertázy subtilisin/kexin typu 9 (PCSK9i, včetně inklisiranu) užívalo pouze 1,2 % pacientů, jimž byl nasazen v mediánu za 374 dní od hospitalizace (IQR 148–538).3

Míra časného zahájení terapie (do 30, respektive 90 dnů od propuštění z nemocnice) u všech pacientů po IM činila 86,5 %, resp. 94,7 % u statinů, 16,9 %, resp. 35,4 % u ezetimibu a 4,5 %, resp. 15,7 % u PCSK9i.3

Intenzivní terapie jen pro malou část pacientů

Guidelines ESC doporučují intenzifikaci terapie u pacientů po akutní koronární příhodě, kteří nedosahují cílové hladiny LDL-c navzdory maximální tolerované dávce statinu v kombinaci s ezetimibem, již po 4–6 týdnech. V tom případě se doporučuje přidat do kombinace PCSK9i.1

V Česku byly ve sledovaném dvouletém období PCSK9i předepsány celkem 484 pacientům z kohorty více než 30 tisíc nemocných po IM, z toho 186 pacientů užívalo evolokumab, 171 alirokumab a 143 inklisiran. Polovině z tohoto počtu však byla intenzivní léčba předepsána teprve ve 2. roce po prvotní hospitalizaci (viz obr).3

   

Obr.  Preskripce PCSK9i v jednotlivých obdobích po hospitalizaci pro IM3

   

Závěr

Dodržování aktuálních doporučení ESC pro léčbu dyslipidémie při péči o pacienty ve vysokém riziku KV příhod je stále nedostatečné. Maximální možnou hypolipidemickou terapii v období 2 let po prodělaném IM dostávalo pouze 1,2 % pacientů, většině byla tato intenzifikovaná léčba nasazena po více než 1 roce od příhody (medián 374 dní). V období největšího rizika opakované KV příhody tedy nemohli profitovat z intenzivní hypolipidemické léčby, která toto riziko prokazatelně snižuje.2, 3

(este)

Zdroje:
1. Mach F., Baigent C., Catapano A. L. et al.; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2020; 41 (1): 111–188, doi: 10.1093/eurheartj/ehz455.
2. Vrablík M., Šarkanová I., Breciková K. et al. Low LDL-c goal attainment in patients at very high cardiovascular risk due to lacking observance of the guidelines on dyslipidaemias. PLoS One 2023; 18 (5): e0272883, doi: 10.1371/journal.pone.0272883.
3. CEEOR Report. Hypolipidemic therapy patterns in post-acute cardiovascular event patients. CEEOR, 2025 Apr 8.



Štítky
Kardiochirurgie Kardiologie
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#