Ceftarolin vs. vankomycin v léčbě akutní plicní exacerbace cystické fibrózy

Metodika a cíle studie, hodnocená populace

Do retrospektivní observační studie bylo zařazeno celkem 55 dospělých pacientů (průměrný věk 23,5 roku) s cystickou fibrózou hospitalizovaných mezi lednem 2011 a 2020 v Lékařském centru Jihozápadní univerzity v Texasu pro akutní plicní exacerbaci s etiologií methicilin-rezistentního Staphylococcus aureus. Léčeni byli ≥ 7 dní ceftarolinem v dávce 600 mg i.v. à 8 hodin (n = 22) nebo vankomycinem dle farmakokinetických parametrů (n = 33).

Primárním sledovaným parametrem bylo zlepšení plicních funkcí, respektive jednosekundové vitální kapacity (FEV₁) na nejméně 90 % výchozí hodnoty (maximální naměřená FEV₁ v období 6 měsíců před hospitalizací). Sekundárními sledovanými parametry byly délka hospitalizace, míra 30denní rehospitalizace a mortalita, délka léčby a výskyt nežádoucích příhod (akutní renální selhání, neutropenie, infekce s etiologií Clostridium difficile).

Všichni pacienti měli pozitivní kultivaci sputa na MRSA během 90 dnů před přijetím k hospitalizaci nebo 21 dnů po něm. Vylučovací kritéria byla následující:

• transplantace plic
• alternativní terapie MRSA ≥ 48 hodin (vankomycin, linezolid, ceftarolin)
• renální substituční terapie
• akutní plicní exacerbace způsobená mykotickou nebo mykobakteriální infekcí

Výsledky

Většina pacientů byla homozygotních pro mutaci Phe508del genu cystické fibrózy CFTR (73 % nemocných léčených ceftarolinem a 61 % léčených vankomycinem). Modulátory CFTR užívalo celkem 19 (41 %) pacientů ve skupině s ceftarolinem a 10 (30 %) s vankomycinem. Mezi oběma skupinami nebyl signifikantní rozdíl ve výchozí hodnotě FEV₁. Celkem 30 pacientů (13 ve skupině užívající ceftarolin a 17 ve skupině s vankomycinem) mělo kultivaci pozitivní na Pseudomonas aeruginosa.

Zlepšení FEV₁ na 90 % výchozí hodnoty dosáhlo 13 (59 %) pacientů léčených ceftarolinem a 24 (73 %) léčených vankomycinem (p = 0,38). Hodnoty FEV₁ naměřené v období 6 měsíců před hospitalizací, při přijetí do nemocnice a při propuštění se mezi skupinami významně nelišily.

Medián délky hospitalizace činil 14 dnů u pacientů léčených ceftarolinem a 9 dnů u nemocných na vankomycinu (p = 0,01). Ve zbylých sekundárních parametrech nebyly mezi skupinami pozorovány signifikantní rozdíly.

Závěr

Ceftarolin je účinnou a bezpečnou alternativou léčby akutní plicní exacerbace cystické fibrózy způsobené MRSA u dospělých pacientů.

(mafi)

Zdroj: Esquivel M. D., Monogue M. L., Smith G. S. et al. Ceftaroline versus vancomycin for treatment of acute pulmonary exacerbations of cystic fibrosis in adults. J Glob Antimicrob Resist 2022; 28: 67–70, doi: 10.1016/j.jgar.2021.12.008.