Co by měli sledovat nejen gynekologové, ale také praktičtí lékaři či pediatři?
Víme, že v prvokontaktu se s endometriózou často setkává právě praktický lékař. Žena si stěžuje na bolesti v podbřišku, což je první varovný signál. Typická dysmenorea první a druhý den cyklu s endometriózou paradoxně často nesouvisí; varovná je spíše bolestivost v závěru menstruace mezi 4. a 5. dnem. Endometrióza se projevuje trvalejší bolestivostí v pánvi, která ženu přivádí k neurologovi, praktikovi či gynekologovi. Pokud jde o nepravidelné bolesti, které se v době menstruace zhoršují, doprovází je tlak na konečník nebo nález erytrocytů v moči, mělo by to u ženy ve fertilním věku vést k podezření. V Evropě bohužel stále trvá v průměru 7 let, než se žena od prvních příznaků dostane k adekvátní léčbě.
Dokáže dnes ultrazvuková diagnostika nahradit laparoskopii?
Obecně bych laparoskopii s ultrazvukem či magnetickou rezonancí nesměšoval. Pro infiltrativní formy nebo endometriózu vaječníků je ultrazvuk dokonalá a zásadní metoda. Pokud ji lékař v centru bravurně ovládá, vytěží z ní prakticky tytéž informace jako z magnetické rezonance. Nicméně existují formy, jako je plošná červená endometrióza pobřišnice, které jsou ultrazvukem prakticky neviditelné. Jestliže má pacientka příznaky, ale na ultrazvuku nález nenajdeme, zůstává laparoskopie nástrojem, který diagnózu buď potvrdí, nebo vyvrátí.
Vaše pracoviště v Novém Jičíně získalo certifikaci EuroEndoCert. V čem se péče v centru liší od běžných pracovišť?
EuroEndoCert je certifikační agentura Evropské ligy pro léčbu endometriózy. Zavedena byla zejména v německy mluvících zemích, ale my jsme jejich přísné podmínky začali respektovat také. Certifikace zaručuje, že se centrum dokáže o pacientku postarat komplexně a s respektem k jejím přáním, a to od prvních příznaků přes konzervativní léčbu až po nejsložitější operační techniky u těžkých forem postihujících více orgánů. Do tohoto komplexu patří i návazná fyzioterapeutická péče, léčba chronické bolesti a psychologická podpora. Právě tato komplexnost je to, co certifikační systém garantuje.
Jak vám pomáhá robotická chirurgie?
Robotická technologie byla u nás původně vyčleněna pouze pro onkogynekologii. My jsme onkogynekologické centrum, takže s ní pracujeme již od roku 2008. V roce 2023 se však otevřela možnost operovat roboticky také nemaligní nálezy, a právě těžká infiltrativní endometrióza s postižením rekta či močového systému se ukázala jako velmi vhodná indikace. Robot operuje precizně a bezpečně, eliminuje třes a umožňuje výrazné zvětšení detailu. To má zásadní význam u „nervy šetřících technik“ na pánevním dnu, aby žena po výkonu neměla problémy s mikcí. Díky dlouhodobé spolupráci s chirurgy, kteří již ovládají robotické přístupy, jsme tak schopni plnohodnotně provádět komplexní mezioborové výkony.
Moderní management endometriózy klade důraz na zachování fertility. Jak postupujete a kdy zvažujete kryokonzervaci oocytů?
Centra asistované reprodukce (IVF) jsou našimi důležitými partnery. U každé pacientky individuálně zvažujeme, zda je vhodnější nejprve řešit endometriózu, nebo zahájit asistovanou reprodukci. Přibližně polovina pacientek se nejdříve pokouší otěhotnět pomocí IVF a teprve při neúspěchu přistupujeme k operaci. Pokud je to možné, preferujeme stimulaci a odběr vajíček ještě před chirurgickým výkonem, protože některé operace mohou snížit ovariální rezervu. Proto často doporučujeme jejich kryokonzervaci předem.
Co je největší výzvou pro nejbližší roky a co byste vzkázal lékařům v terénu?
Lékařům bych vzkázal: Pokud u pacientky shledáte jakýkoliv příznak, který by mohl poukazovat na endometrióza, odešlete ji do specializovaného centra. Sedmiletá diagnostická prodleva znamená, že k nám přicházejí ženy již značně alterované chronickou bolestí, což jim nepřejeme. Pojďme raději pacientku vyšetřit a diagnózu třeba vyloučit. A výzva do budoucna? Stále přesně nevíme, proč endometrióza vzniká. Teorií je několik, ale žádná není stoprocentní. Čekáme na zlomový okamžik, kdy najdeme spouštěč. To by nám umožnilo nastavit kauzální léčbu, protože současné možnosti léčby stále nejsou dokonalé.
MUDr. Andrea Skálová
redakce proLékaře.cz
