Jaký průběh onemocnění můžeme očekávat u pacientů infikovaných virem hepatitidy C?

U většiny osob, které byly infikovány virem hepatitidy typu C, se rozvine chronická infekce. Ačkoli nejsou k dispozici prospektivní studie, na základě dat z retrospektivních prací se odhaduje, že k rozvoji chronické formy onemocnění dojde u 75–85 % nakažených. Důvod, proč u některých jedinců nastane spontánní clearance viru, není dosud objasněn.

Mezi faktory spojené s nižším rizikem rozvoje chronického onemocnění se řadí:

• Nižší věk – zatímco u dětí se udává 30% riziko vzniku chronické infekce, u dospělých toto riziko dosahuje asi 75 %.
• Ženské pohlaví – velké retrospektivní studie naznačují, že ženy jsou méně náchylné k rozvoji chronického onemocnění.
• Jiná než černá rasa – Afroameričané jsou ohledně rozvoje chronické VHC rizikovější než ostatní rasy.
• Symptomatická akutní infekce – prudší průběh akutní infekce patrně souvisí se silnější imunitní odezvou a je spojován s častější clearance HCV než asymptomatický průběh onemocnění.
• Neoslabená imunita.
• Genotyp IL28B CC.

U 20–30 % pacientů s chronickou hepatitidou C dojde v průběhu 20–30 let trvání choroby k rozvoji jaterní cirhózy, z toho každoročně u 2–7 % nemocných vznikne hepatocelulární karcinom. K faktorům, jež mají vliv na rozvoj jaterní fibrózy, patří:

• Věk – u starších jedinců bývá průběh onemocnění těžší a ve věku nad 40 let se významně urychluje rozvoj fibrózy.
• Pohlaví – muži jsou náchylnější k rychlejšímu rozvoji jaterní fibrózy než ženy.
• Koinfekce s HIV – urychluje fibrotizaci jaterní tkáně.
• Koinfekce s hepatitidou B – nákaza oběma typy viru hepatitidy urychluje progresi onemocnění.
• Metabolické faktory – byla pozorována spojitost mezi chronickou VHC a inzulinovou rezistencí, obezitou a steatózou jater ve smyslu rychlejšího rozvoje fibrózy.
• Konzumace alkoholu – pravidelná konzumace alkoholu zvyšuje riziko progrese v cirhózu.
• Kouření marihuany – některé studie naznačují, že kouření marihuany urychluje fibrotizaci jater.
• Konzumace kávy – pravidelné pití kávy je naopak dáváno do spojitosti s pomalejším rozvojem fibrózy.

Závěr

Neléčená virová hepatitida C často přechází do své chronické formy, s rizikem rozvoje jaterní cirhózy, případně i zhoubného nádoru jater. K dispozici je účinná léčba VHC, onemocnění je však třeba odhalit a léčit včas. Lékaři, zejména praktičtí, by měli na možnost hepatitidy C myslet, a to především u rizikových pacientů.

Obr. Průběh onemocnění po nákaze virem hepatitidy typu C (HCV)

normální játra – chronická hepatitida – cirhóza – hepatocelulární karcinom

infekce HCV – 75–85 % – 20–30 % – 2–7 % ročně

(ask)

Zdroj: Natural history of hepatitis C infection. Hepatitis C Online 2016 Mar 31. Dostupné na: http://www.hepatitisc.uw.edu