Jarní interaktivní konference SVL: Tirzepatid v ordinaci praktického lékaře –⁠ fakta, doporučení a tipy pro praxi

Obezita významně zkracuje délku života

Obezita je příčinou řady zdravotních komplikací, jež v konečném důsledku zkracují délku života. Je doloženo, že s rostoucí hodnotou body mass indexu (BMI) klesá předpokládaná délka života. Zatímco člověk s normálním BMI (≤ 25 kg/m²) má téměř 80% šanci dožít se 70 let věku, jedinci s BMI 35–40 kg/m² mají jen 60%, a obézní s BMI 40–50 kg/m² dokonce jen 50% šanci, že se dožijí 70. narozenin. Obezitou (BMI ≥ 30 kg/m²) či nadváhou (BMI 25 až < 30 kg/m²) přitom trpí 66 % české populace.

Komplikace obezity lze rozdělit na metabolické (kardiovaskulární onemocnění /KVO/, diabetes mellitus 2. typu /DM2/, trombóza, dna, astma, jaterní steatóza asociovaná s metabolickou dysfunkcí /MASLD/, cholelitiáza, neplodnost, maligní nádory), mechanické (artróza, inkontinence, obstrukční spánková apnoe /OSA/, chronické bolesti zad, snížená fyzická funkčnost) a psychické (deprese, anxiozita). Obezita je dnes již považována nikoliv za kosmetickou vadu či selhání jedince, ale za chronické progredující recidivující onemocnění provázené poruchou endokrinní funkce tukové tkáně a mírným chronickým zánětem.

Terapie obezity jako chronického onemocnění

Redukce tělesné hmotnosti u osob s nadváhou a obezitou má prokazatelně příznivý zdravotní dopad:

• Již 5% pokles hmotnosti je spojen se zmírněním hypertenze a hyperglykémie.
• Pokles o 5–10 % působí preventivně proti rozvoji DM2, MASLD či syndromu polycystických ovarií (PCOS) a zmírňuje dyslipidémii.
• Při poklesu hmotnosti o 10–15 % již lze očekávat snížení rizika KVO, inkontinence, MASLD (respektive metabolicky podmíněné steatohepatidy /MASH/), OSA, gastroezofageální refluxní choroby (GERD) a osteoartrózy (OA) kolene.
• Při snížení tělesné hmotnosti o > 15 % je potom možné dosáhnout remise DM2, snížení KV mortality a rizika srdečního selhání se zachovanou ejekční frakcí levé komory (HFpEF).

Pilíři léčby obezity jsou strava, pohyb, spánková hygiena, redukce stresu, farmakoterapie a bariatrická chirurgie.

V cestě terapii obezity ovšem stále stojí i řada bariér. Ze strany pacienta se může jednat o fakt, že nevnímá svoji nadváhu jako problém, nezná rizika obezity a/nebo možnosti její léčby, nemá vůli obezitu řešit, případně již má za sebou neúspěšné pokusy o redukci hmotnosti. Bariéry v léčbě obezity ovšem leží i na straně zdravotníků. Patří mezi ně například názor, že jde o problém samotného pacienta, dále nedostatek času, absence specializovaných týmů pro léčbu obezity, nedostatek zkušeností s antiobezitickou farmakoterapií a někdy i automatický předpoklad, že pacient na ni nebude mít peníze.

Tirzepatid prokázal dlouhodobou redukci tělesné hmotnosti v řadě kontrolovaných studií

Moderní skupinou léků, která prokázala významné snížení tělesné hmotnosti při léčbě obezity/nadváhy, jsou inkretinová analoga. Prvním schváleným duálním inkretinovým analogem je tirzepatid –⁠ agonista receptoru pro glukagonu podobný peptid 1 (GLP-1) a glukózo-dependentní inzulinotropní polypeptid (GIP). Stejně jako přirozené GIP a GLP-1 vede tirzepatid ke zvýšení pocitu sytosti a následnému snížení příjmu potravy, zvyšuje citlivost podkožní tukové tkáně na inzulin a sekreci inzulinu a zpomaluje vyprazdňování žaludku. Na rozdíl od přirozených inkretinů má tirzepatid mnohem delší biologický poločas (přibližně 5 dnů oproti několika minutám u přirozených inkretinů), protože není odbouráván dipeptidylpeptidázou 4 (DPP-4). To umožňuje jeho podávání pouze 1× týdně.

Tirzepatid je indikovaný jako doplněk nízkokalorické stravy a zvýšené fyzické aktivity pro kontrolu tělesné hmotnosti (redukci i udržení) u dospělých s BMI ≥ 30 kg/m² nebo s BMI ≥ 27 kg/m² + ≥ 1 související komplikací (hypertenze, dyslipidémie, OSA, KVO, prediabetes, DM2) a také k léčbě DM2 v monoterapii či v kombinaci s jinými antidiabetiky.

Klinicky vykazuje tirzepatid zvýšení pocitu sytosti, snížení pocitu hladu, snížení chuti na kaloricky bohatá jídla a zvýšené využití tuků. Jeho účinnost a bezpečnost byla hodnocena v rozsáhlém programu klinických studií. V placebem kontrolované 3leté studii SURMOUNT-1 prokázal významné snížení tělesné hmotnosti, které po 72 týdnech činilo 22,5 % s dávkou 15 mg a 16,0 % s dávkou 5 mg. Nejméně 25% redukce hmotnosti dosáhlo po 3 letech 43 % účastníků. U pacientů s prediabetem vedl tirzepatid k návratu do normoglykémie v 91,9–97,2 % (dle dávky) případů a snížil riziko vzniku DM2 o 94 %. Léčba tirzepatidem byla provázena průměrným snížením krevního tlaku (TK) o 7,6/4,8 mmHg, hladiny LDL cholesterolu (LDL-C) o 7,9 %, triglyceridů (TG) o 32,4 %, vzestupem HDL cholesterolu (HDL-C) o 14,1 % a zmenšením obvodu pasu o 13–20 cm.

Tirzepatid byl přímo porovnáván s GLP-1RA semaglutidem ve studii SURMOUNT-5. Po 72 týdnech dosáhla průměrná redukce hmotnosti 20,2 % s tirzepatidem 10 či 15 mg a 13,7 % se semaglutidem 1,7 či 2,4 mg.

Po dobu 4 let byl sledován vliv tirzepatidu na KV výsledky ve studii SURPASS-CVOT. Naprostá většina pacientů trpěla hypertenzí nebo dyslipidémií, zhruba 2/3 ischemickou chorobou srdeční (ICHS), polovina byla po infarktu myokardu (IM) a u 20 % bylo přítomné srdeční selhání (HF). Tirzepatid u nich vedl ke snížení rizika výskytu velkých KV příhod (MACE: úmrtí z KV příčin, IM, cévní mozková příhoda /CMP/) o 8 % a prokázal non-inferioritu v porovnání s dulaglutidem.

Protože je obezita chronické onemocnění, měla by být podle předpokladů léčena podobně jako DM2 nebo hypertenze dlouhodobě. Tuto hypotézu hodnotila studie SURMOUNT-MAINTAIN. Po 60 týdnech úspěšné redukce hmotnosti s tirzepatidem v dávce 10/15 mg byli pacienti randomizováni k pokračující léčbě nebo ke snížení dávky na 5 mg nebo k podávání placeba. Během dalšího roku si skupina s pokračující léčbou udržela pokles hmotnosti o 22,4 %, účastníci se snížením dávky dosáhli výsledné redukce hmotnosti o 17,0 % a probandi dostávající placebo, u nichž ovšem bylo možné záchranné znovunasazení tirzepatidu, o 10,1 %.

Praktické aspekty léčby obezity/komplikované nadváhy tirzepatidem

Úspěšnou redukci hmotnosti spolu se zlepšením řady kardiometabolických parametrů při léčbě tirzepatidem dokládají i zkušenosti z české reálné praxe. Ukazují případy pacientů, kteří při jeho užívání ztrácejí nutkavé bažení po sladkém nebo chuť na alkohol, ale také mohou díky této léčbě vysadit psychofarmaka či kortikosteroidy. Často také ilustrují poznatky, že tirzepatid pomáhá v prekoncepční přípravě nebo může být přínosem u žen s hormonální nestabilitou a nepravidelným cyklem, a dokonce i padáním vlasů.

Praxe ukazuje, že pacienti, kteří se potýkají s obezitou, nemají ani základní informace o makronutrientech nebo kalorické denzitě potravin. Většina nemocných neví o souvislosti mezi obezitou a jejími komplikacemi. Strava a nezdravý životní styl jsou významně ovlivněny rodinnými zvyklostmi. Pro mnoho jedinců je pohyb zapovězené téma −⁠ a zde je třeba mít na paměti, že i malé krůčky jsou přínosem. Pozornost je také nezbytné věnovat rozdílu mezi výživovým poradcem a nutričním terapeutem. Výživový poradce mohl pacientovi v minulosti nasadit velmi drastickou dietu s energetickým příjmem hluboko pod jeho bazálním metabolismem a s absencí řady důležitých živin, což následně mohlo vést k únavě, nevýkonnosti a omezení pohybové aktivity pacienta, a tím i k jeho demotivaci. Mnoho nemocných navíc o možnosti farmakoterapie obezity vůbec neví. Naopak je ale třeba počítat i s tím, že do ordinace praktického lékaře dnes již mohou přijít pacienti, kteří mají předchozí zkušenosti s léčbou obezity inkretinovými analogy.

Podle zkušeností z ordinace praktického lékaře je vhodné se pacientů s obezitou/komplikovanou nadváhou ptát na zájem o její léčbu a nabízet možnosti. Stačí krátká intervence při preventivní prohlídce/dispenzarizaci nebo i při návštěvě z důvodu jiného zdravotního problému. Tato krátká intervence (5 minut) začíná informačními materiály viditelnými v ambulanci, pokračuje zmínkou lékaře o rizicích obezity a jejích komplikací, nabídkou možností terapie, je podpořena předaným propagačním materiálem a ukončena naplánováním další kontroly.

Do léčby je vhodné zapojit multidisciplinární tým (sestra, fyzioterapeut, psycholog, nutriční terapeut). Přínosné je využití moderních metod, jakými jsou bioimpedance pro posouzení tělesného složení, denzitometrie pro stanovení kostní minerální denzity nebo i chytré hodinky. Velkým přínosem mohou být vzdělávací materiály. Pacientovi s obezitou je třeba vysvětlit, že se jedná o nemoc, ne o jeho slabost. Je také potřeba mluvit o možných nežádoucích reakcích na farmaka a vysvětlovat možná řešení. Při léčbě a aktivní snaze pacienta jsou důležité pravidelné kontroly –⁠ první by měla proběhnout za 1–3 měsíce po nasazení farmakoterapie. Případně lze nabídnout možnost krátké distanční komunikace (e-mailem/telefonicky) v mezičase. Mezi kontrolami je vhodná návštěva u nutriční sestry s rozborem jídelníčku, pohybových možností atd. Některé pacienty motivují záznamy dosažených výsledků léčby v tabulkách či grafech.

Závěr

Jak zaznělo závěrem na tomto sympoziu −⁠ vzhledem k vysoké prevalenci obezity, komplikacím, které vyvolává, zkrácení délky života, jehož je příčinou, a rozšiřujícím se možnostem její terapie nejspíš v dohledné době již nenajdeme praktického lékaře, který by ji neléčil.

MUDr. Zuzana Zafarová
redakce proLékaře.cz

Zdroje:
1. Dubský M. Řešte obezitu vašich pacientů –⁠ můžete jim změnit život. Jarní interaktivní konference SVL ČLS JEP, Praha, 23. 5. 2026.
2. Šanda J. Léčba obezity v ambulanci praktického lékaře. Jarní interaktivní konference SVL ČLS JEP, Praha, 23. 5. 2026.
3. SPC Mounjaro. Dostupné na: www.ema.europa.eu/cs/documents/product-information/mounjaro-epar-product-information_cs.pdf
4. Jastreboff A. M., Aronne L. J., Ahmad N. N. et al.; SURMOUNT-1 Investigators. Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity. N Engl J Med 2022; 387 (3): 205–216, doi: 10.1056/NEJMoa2206038.
5. Jastreboff A. M., le Roux C. W., Stefanski A. et al.; SURMOUNT-1 Investigators. Tirzepatide for obesity treatment and diabetes prevention. N Engl J Med 2025; 392 (10): 958–971, doi: 10.1056/NEJMoa2410819.
6. Aronne L. J., Horn D. B., le Roux C. W. et al.; SURMOUNT-5 Trial Investigators. Tirzepatide as compared with semaglutide for the treatment of obesity. N Engl J Med 2025; 393 (1): 26–36, doi: 10.1056/NEJMoa2416394.
7. Nicholls S. J., Pavo I., Bhatt D. L. et al.; SURPASS-CVOT Investigators. Cardiovascular outcomes with tirzepatide versus dulaglutide in type 2 diabetes. N Engl J Med 2025; 393 (24): 2409–2420, doi: 10.1056/NEJMoa2505928.
8. Horn D. B., Aronne L. J., Wharton S. et al. Tirzepatide for maintenance of bodyweight reduction in people with obesity in the USA (SURMOUNT-MAINTAIN): a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2026 May 12: S0140-6736(26)00656-2, doi: 10.1016/S0140-6736(26)00656-2.