Riziko významné ztráty zrakových funkcí se u pacientů s glaukomem výrazně liší. Onemocnění může mít dlouhodobě stabilní průběh, ale také rychle progredovat se závažným funkčním postižením. Pro odhad dalšího vývoje proto nestačí samotná hodnota nitroočního tlaku. Důležitý je také rozsah poškození při stanovení diagnózy, věk pacienta, oboustrannost postižení a rychlost progrese. Právě kombinace těchto faktorů umožňuje odhadnout riziko budoucí ztráty zraku a podle něj nastavit intenzitu léčby i frekvenci kontrol.
U pacientů s pokročilým glaukomem a delší očekávanou délkou života je zpravidla namístě intenzivnější snižování NOT a častější sledování. Naopak u velmi starých osob s mírným glaukomem a relativně nízkým neléčeným NOT lze v některých případech po dohodě zvolit pouze sledování.
U nemocných s významným postižením mohou být v prvních 2 letech po diagnóze přínosná přibližně 3 vyšetření zorného pole ročně, která umožní včas zachytit rychlou progresi. Pokud se klinicky významná progrese neprokáže, lze následně frekvenci vyšetření snížit.
Jedinou léčebnou intervencí s prokázaným účinkem na zachování zrakových funkcí je snížení NOT. To má prokázaný přínos u manifestního glaukomu bez ohledu na výchozí hodnotu tlaku a zároveň snižuje riziko přechodu oční hypertenze do glaukomu.
U většiny forem glaukomu s otevřeným úhlem lze léčbu zahájit lokální farmakoterapií nebo laserovou trabekuloplastikou. U pacientů s pokročilou ztrátou zorného pole lze již při stanovení diagnózy zvážit primární chirurgickou léčbu. Pokud naměřený NOT neodpovídá klinickému obrazu, doporučuje EGS měření zopakovat.
Cílový NOT představuje horní hranici nitroočního tlaku, při níž lze očekávat prevenci dalšího poškození nebo zpomalení progrese natolik, aby byla zachována kvalita života pacienta. Neexistuje jedna univerzální cílová hodnota a tlak je nutné stanovit individuálně pro každé oko. Je také třeba ho pravidelně přehodnocovat.
U nově diagnostikovaného časného glaukomu může být dostačující cílový NOT 18–20 mmHg při současném poklesu alespoň o 20 % oproti výchozí hodnotě. U středně pokročilého glaukomu může být nutný NOT 15–17 mmHg a snížení alespoň o 30 %. U pokročilého onemocnění je často potřebné dosáhnout hodnot přibližně 8–12 mmHg.
Při stanovení cílového tlaku je vedle stadia onemocnění nutné zohlednit věk a očekávanou délku života, neléčený NOT a rychlost progrese. Význam mají také pseudoexfoliace, centrální tloušťka rohovky, stav druhého oka, rodinná anamnéza, možné nežádoucí důsledky léčby a preference pacienta. Obecně platí, že čím pokročilejší poškození a rychlejší progrese, tím nižší by měl být cílový NOT.
Cílový NOT má být nastaven již při stanovení diagnózy, nejde však o neměnnou hodnotu. Pokud se zorné pole zhoršuje rychlostí, která může ohrozit jeho kvalitu života nemocného, je třeba cílový tlak dále snížit a léčbu upravit. Naopak při dostatečně pomalé progresi lze cílovou hodnotu přehodnotit směrem nahoru. Management glaukomu je proto založen na pravidelném hodnocení progrese a průběžném přehodnocování cílového NOT podle individuálního rizika pacienta.
(yar)
Zdroj: European Glaucoma Society. Terminology and guidelines for glaucoma, 6th edition. Br J Ophthalmol 2025; 109 (Suppl. 1): 1–212, doi: 10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines.
