Při léčbě hypertenze je u většiny pacientů doporučena kombinace antihypertenziv z různých tříd, a to ideálně ve fixní kombinaci v jediné tabletě. Již iniciálně je doporučována dvojkombinace, která ale u řady nemocných nestačí k dosažení kompenzace krevního tlaku, a je tedy nutná eskalace léčby na trojkombinaci. Přidání další tablety může nepříznivě ovlivnit adherenci k léčbě, která je u hypertenze zjevně z důvodů absence příznaků onemocnění velmi nízká. K dispozici jsou i fixní trojkombinace antihypertenziv.
O konkrétní vyčíslení vlivu převedení dvojkombinace antihypertenziv plus dalšího léku v léčbě hypertenze na fixní trojkombinaci na adherenci pacientů s hypertenzí v reálné praxi se pokusila retrospektivní observační studie.
Autoři využili administrativní databázi hrazených zdravotnických služeb pokrývající 11 % populace Itálie. Vyhledali všechny pacienty starší 18 let léčené v letech 2010–2020 fixní trojkombinací perindopril/indapamid/amlodipin (PER/IND/AML), kteří během 12 měsíců před jejím nasazením užívali dvojkombinaci perindopril/indapamid a další tabletu amlodipinu (PER/IND + AML). Délka terapie musela činit vždy nejméně 6 měsíců.
Adherence k ní byla hodnocena jako podíl dní pokrytých vyzvednutými léky z celkové doby sledování, tj. 6 měsíců před nasazením fixní trojkombinace pro PER/IND + AML a 6 měsíců po nasazení fixní trojkombinace pro PER/IND/AML. Jako nízká byla definována adherence < 40 %, jako střední adherence 40–79 % a jako dobrá adherence ≥ 80 %.
Nalezeno bylo 158 takových pacientů (z 50 679 léčených PER/IND/AML). Jejich průměrný věk činil 67,9 roku, přičemž 2/3 byly ve věkovém rozmezí 60–79 let, muži tvořili 64 %. Více než polovina zařazených (55,7 %) užívala současně hypolipidemika a 59,5 % bylo dříve léčeno i jinými antihypertenzivy.
Jak ukázaly výsledky, podíl pacientů s dobrou adherencí byl významně vyšší při užívání trojkombinace PER/IND/AML (75,3 %) než v případě PER/IND + AML (44,3 %; p < 0,05). Střední adherence k byla zjištěna u 10,1 % pacientů s PER/IND/AML a 38,0 % nemocných s PER/IND + AML a nízká adherence u 17,7 vs. 14,6 % (obě p < 0,001).
Obr. Adherence jako podíl dní pokrytých vyzvednutou medikací (PDC) k antihypertenzní léčbě PER/IND + AML a PER/IND/AML u pacientů převedených z uvedené léčby ve 2 tabletách na fixní trojkombinaci v 1 tabletě denně
Nízká adherence pacientů k antihypertenzní léčbě zásadně přispívá ke špatné kontrole krevního tlaku, ohroženi jsou zejména polymorbidní nemocní, kteří současně užívají další medikaci. Míra adherence se snižuje s rostoucím počtem užívaných léků – neadherence byla zjištěna u 79,3 % osob s preskripcí ≥ 6 léků. Zjednodušení léčebného režimu pomocí fixních kombinací v jedné tabletě je ověřenou strategií pro zlepšení adherence, ale i perzistence, která odráží dlouhodobé užívání léčby bez předčasného vysazení.
Světová zdravotnická organizace (WHO) i všechny aktuální doporučené postupy proto preferují použití fixních kombinací jako výchozí strategii pro většinu pacientů s hypertenzí. Fixní trojkombinace PER/IND/AML prokázala vysokou adherenci takto léčených jedinců i v jiných studiích. Vysvětlením může být zjednodušení terapeutického režimu, rychlé dosažení cílové hodnoty krevního tlaku a nízká incidence nežádoucích příhod.
Hlavní omezení citované studie zahrnují nízký počet zařazených pacientů a absenci některých relevantních údajů (např. sociální a ekonomické faktory, skutečně dosažená hodnota TK). Výhodou je naopak nezávislost a reálné podmínky každodenní klinické praxe.
Převedení volné trojkombinace antihypertenziv (i z fixní dvojkombinace + jednoho dalšího léku) na fixní trojkombinaci v jediné tabletě nabízí šanci na zlepšení adherence k antihypertenzní léčbě v reálné praxi.
(zza)
Zdroj: Borghi C., Jayagopal P. B., Konradi A. et al. Adherence to triple single-pill combination of perindopril/indapamide/amlodipine: findings from real-world analysis in Italy. Adv Ther 2023; 40 (4): 1765−1772, doi: 10.1007/s12325-023-02451-y.
Zkrácená informace o přípravku Triplixam zde.
