Cílená podpora hojení: sulodexid v terapii chronických ulcerací bérce

Souhrn

Léčba chronických ulcerací žilní etiologie nezřídka naráží na limity v po­době zhoršené compliance či intolerance pacienta k moderní vlhké terapii. Předkládaná kazuistika muže s patnáctiletou anamnézou recidivujících bércových vředů demonstruje klinický přínos komplexního přístupu. Text detailně ukazuje, jak začlenění systémové léčby sulodexidem –⁠ podpořené cílenou nutriční intervencí a doplněné o lokální aplikaci vhodné magistra­liter připravované masti –⁠ dokázalo zvrátit nepříznivý vývoj defektů, nastartovat proces granulace a zajistit pa­cientovi výraznou úlevu od bolesti.

Chronická rána je komplexní onemocnění ovlivněné cévním zásobením, metabolickými chorobami, imunitou i věkem pa­cienta. Moderní vlhká terapie představuje standard současné medicíny a její dostupnost má přímý vliv na prognózu pacienta, kvalitu života i celkové náklady zdravotního systému. U popisovaného pacienta došlo po nasazení sulodexidu k velmi rychlému hojení vředů na obou bércích. Moderní vlhké krytí pacientovi nevyhovovalo, používal pouze magistraliter připravovanou mast v lékárně.

Kazuistika

Muž, ročník 1978, dosud zdravý, nikdy se s ničím neléčil. Při bolesti užíval Nimesil a Derin na spaní. Na bércích mu vznikaly po dobu 15 let opakovaně bércové vředy. Léčil si je sám mastí Betadine nebo docházel na převazy na chirurgii. Jiná léčba mu nabídnuta nebyla. Na cévním vyšetření byl jednou, zprávu nemá, kompresi nenosil.

Poslední vředy na bércích vznikly spontánně, bez traumatu, během léta 2024. Opět je léčil sám mastí Betadine. Jelikož se vředy zvětšovaly, navštívil moji ordinaci poprvé v srpnu 2025. Na pravé vnitřní straně bérce byl vřed velikosti 15 × 6 cm, menší vřed o průměru 2 cm (Obr. 1). Na vnitřní straně levého bérce měl vřed velikost 9 × 5 cm, se zarudlou okolní kůží.

Pacientovi jsem doporučila kvalitní oplach roztokem na rány Nawalution, UCS Debridement, krytí s kyselinou hyaluronovou. Krytí s kyselinou hyaluronovou mu však nevyhovovalo, proto jsem doporučila keramické krytí Cerdak. Pacient lokální léčbu nedodržoval a na rány aplikoval jen mastný tyl. Během měsíce došlo k výraznému zhoršení, vředy se zvětšily a v okrajích se objevila nekróza (Obr. 2 a 5). Pro silnou bolest a zánět v okolí ran užíval týden Amoksiklav v dávce 1 tobolka po 8 hodinách.

K rozpuštění nekrózy jsme v říjnu 2025 použily Nawa hydrogel a silikonovou mřížku Mepitel One. Mřížka je perforovaná, rána „dýchá“ a výborně na kůži drží. Nekróza se rozpustila během týdne, nebyl nutný bolestivý chirurgický výkon. Současně jsem pacientovi doporučila užívat Vessel Due F, 4 tobolky denně
(2-0-2). Pro sideropenickou anemii a únavu začal užívat železo. Na doporučení upravil stravu s dostatečným příjmem bílkovin a zařadil i proteinové nápoje.

Výsledek cévního vyšetření prokázal insuficientní a dilatované perforátory bérců obou dolních končetin s refluxem do navazujícího konvolutu v oblasti defektů. Pacientovi byl doporučen cévně-chirurgický výkon, který by mohl vést k zahojení defektů.

Po nasazení léku Vessel Due F došlo během jednoho měsíce k výraznému zlepšení –⁠ velikost vředů se zmenšila na polovinu a pacient udával pouze minimální bolest. Lokálně aplikoval pouze mast Phlegmoton, která mu nejvíce vyhovovala.  V lednu 2026 měl vřed na vnitřní straně pravého bérce velikost
8 × 2 cm a na levém bérci 5 × 4 cm s výraznou granulací ve spodině (Obr. 3 a 6). Plánovaný cévně-chirurgický výkon byl v březnu 2026 odložen pro nález močové infekce. Poslední kontrola pacienta proběhla v dubnu 2026. Vřed na pravém bérci měl velikost 4 × 1,5 cm a dva menší defekty do 1 cm (Obr. 4), vřed na levém bérci 3 × 0,5 cm (Obr. 7). V léčbě nadále pokračujeme.

Diskuse

Sulodexid velmi ráda doporučuji v dávce 4 tobolky denně (2-0-2) jako součást terapie k urychlení hojení ulcerací žilní etiologie i u posttrombotického syndromu. Působí protektivně a reparačně na cévní endotel i endoteliální glyko­kalyx. V prezentovaném případě nevedla samotná lokální vlhká terapie k uspokojivému zhojení defektů, i když představuje standard současné medicíny v hojení ran. Teprve kombinace systémové léčby sulodexidem a lokální terapie magistraliter připravovanou mastí vedla k výraznému zlepšení nálezu, téměř úplnému zhojení ulcerací, snížení bolesti a celkovému zlepšení kvality života pa­cienta.

Phlegmoton mast je magistraliter připravovaný přípravek obsahující kafr, fenol (kyselinu karbolovou), lanolin a vazelínu. Má čisticí, granulační a mírně anestetické účinky, zároveň působí lehce chladivě. Pacienty je výborně snášena, tlumí bolest, samotná ale nevede k úplnému zhojení bércových vředů, proto je vhodná jako doplňková součást komplexní terapie.

Pacient upravil stravu tak, aby obsahovala dostatečný příjem bílkovin, které mají zásadní význam pro obranyschopnost organismu a proces hojení tkání. Jsou nezbytné pro syntézu kolagenu jako základní stavební složky pojivových tkání a kůže. U pacientů s chronickými ranami je častá proteinová malnutrice a celkový nutriční stav významně ovlivňuje průběh hojení.

Závěr

V poslední době se v praxi objevují situace, kdy je úhrada moderního krytí u pacientů s chronickými ranami časově omezována, přestože jejich zdravotní stav vyžaduje pokračování léčby. Kombi­novaná systémová léčba sulodexidem a lokálním krytím podle individuálních potřeb výrazně zkracuje délku hojení i celkové náklady zdravotního systému. Pacient podstoupí cévně-chirurgický výkon jako prevenci recidivy bércových ulcerací. Přípravek Vessel Due F bude užívat až do úplného zhojení defektů.