Profesor Přemysl Falt: „Nedostatečná očista střeva znehodnotí výkon. Zlatou střední cestou jsou nízkoobjemové přípravky na bázi polyetylenglykolu (PEG) se simetikonem“

Souhrn

Střevní očista je pro koloskopii zásadní. Kvalita a diagnostická výtěžnost koloskopického vyšetření závisí na mnoha faktorech, tím absolutně limitujícím však zůstává adekvátní očista střeva. Nedostatečná příprava nejenže prodlužuje čas výkonu a zvyšuje riziko komplikací, ale především prokazatelně snižuje záchyt adenomů (ADR, adenoma detection rate) a zvyšuje riziko intervalového karcinomu. Jak v ambulanci vybrat přípravek, který pacientům nabídne snesitelný objem k vypití, a přitom endoskopistům na sále zajistí maximální přehlednost sliznice? O výhodách nízkoobjemových přípravků na bázi PEG a simetikonu jako vhodné látce pro zpřehled­nění terénu a o skrytých úskalích jeho dodatečné aplikace přes endoskop jsme si povídali s prof. MUDr. Přemyslem Faltem, Ph.D., MHA, 1. místopředsedou ČGS ČLS JEP profesně působícím na II. interní klinice gastro­enterologické a geriatrické FN a LF UP Olomouc.

Rozhovor vedla Petra Hátlová

> Přípravek Clensia patří mezi skupinu očistných střevních laxativ, kterých je na trhu několik. V čem vidíte jeho výhodu z pohledu pacienta?

Jeho hlavní výhodou je malý objem, který pacient v rámci přípravy na vyšetření musí vypít. (Pozn. red.: Clensia se řadí mezi nízkoobjemové přípravky ke střevní očistě, které umožňují vypít méně tekutiny –⁠ zpravidla kolem 2 litrů). Bonusem navíc je jeho ochucení, které konzumaci zpříjemní. Jsou přípravky, kdy pacient musí vypít čtyři litry laxativ, což je hodně, jsou i přípravky, kde je množství tekutin nižší, já se ale domnívám, že dva litry přípravku plus další dva litry tekutiny na dopití je zlatá střední cesta. Navíc Clensia obsahuje látku simetikon, která způsobuje menší nadýmání. To vidím jako další pozitivum pro pacienta. Výhodné mi přijde i to, že mezi ukončením příjmu tekutiny a začátkem vyšetření je třeba dodržet časový limit pouze dvě hodiny.

> V čem vidíte výhodu z pohledu lékaře provádějícího koloskopii?

Domnívám se, že prostředek nabízí lepší přípravu na koloskopii, to znamená čistější střevo a následně snadnější výkon a menší riziko přehlédnutí nějaké léze či polypu.

> Pro každodenní praxi je důležité vědět, kdo přípravek může předepsat.

Předpis přípravku není striktně omezen odborností lékaře. Předepsat ho může lékař, který je schopen odborně posoudit jeho indikaci. Nejčastěji ho však předepisují praktičtí lékaři, gastroenterologové a gynekologové.

> Koloskopické vyšetření se v mnoha případech týká pacientů, kteří podstupují onko­logickou léčbu či jsou po onkologické léčbě, mohou Clensii tito pacienti používat?

Nemáme žádný důvod se domnívat, že by pro tuto skupinu pacientů tento přípravek nebyl vhodný. V danou chvíli není známé žádné riziko, které by bylo spojeno s tím, že by pacient s onkologickým onemocněním trávicí trubice či jiným onkologickým onemocněním byl nějak poškozen použitím tohoto přípravku k očistě střeva.

> Mezi pacienty, kteří podstupují pravidelné koloskopické vyšetření, patří i pacienti s idiopatickými střevními záněty, mohou i oni přípravek používat?

Nemáme zprávy, že by Clensia způsobovala na sliznici nějaké změny, které by třeba napodobovaly střevní zánět, a to se nějak promítalo do kvality vyšetření či do jeho interpretace. Není důvod přípravek nepodávat pacientům s IBD. Riziko přípravy těchto pacientů je při použití přípravku Clensia stejné, jako je u jiných přípravků tohoto typu.

> Zatím zde hovoříme o dospělých pacientech, ale mohou přípravek použít i děti? Od kolika let je možné ho podávat?

Přípravek je určen pro dospělé pacienty. Používat ho lze i pro přípravu dospívajících a dětí, a to od šesti let věku. Pro použití u mladších pacientů v současné době nemáme dostatek dat a studií. Dávkování a způsob užití vždy vysvětlí lékař.

> Pokud byste měl srovnat přípravu pa­cientů jinými typy přípravků a přípravkem Clensia, jak vycházejí pacienti s Clensií z pohledu vaší praxe, jaké máte zkušenosti?

V praxi je těžké pacienty takto srovnávat, pacienti na endoskopický sál přicházejí jeden za druhým a není prostor zjišťovat, jakým přípravkem očista střeva proběhla a jaký efekt přinesla, v tomto se musíme spolehnout na studie. Můj názor je, že tento přípravek je zlatá střední cesta. Dva litry tekutin přípravku s dopíjením další dvou litrů tekutiny mi přijdou výhodné pro dobrou přípravu na výkon a zároveň si myslím, že to je množství, které je pacienty dobře tolerované. Při správném dodržení návodu na použití a dávkování je střevo dobře připraveno.

> Jak může příprava střeva minimalizovat, nebo naopak zvýšit riziko možných komplikací?

Dat na toto téma není mnoho, studie nejsou postavené na bezpečnosti koloskopie v závislosti na přípravě pacienta. Nicméně obecně lze říci, že pokud střevo není dobře připravené, endoskopista nemá dobrý přehled a výkon trvá delší dobu. Nepřehlednost znamená, že nejsou vyšetřena všechna místa. Domnívat se tedy lze, že špatná příprava znemožní kvalitní vyšetření střeva, prodlužuje endoskopický výkon, což samo o sobě může být jistou komplikací, navíc může zvyšovat riziko perforace střeva. Ale toto je poznatek z praxe, přesná data nejsou.

> Clensia obsahuje látku simetikon, jakou přináší výhodu?

Pokud bychom se bavili obecně o očistě střeva, je nutné říci, že po přípravě na výkon, i když je pacient zodpovědný a dodrží všechny pokyny, může být až padesát procent plochy střeva pokryto bublinami, které vzniknou z průhledné tekutiny. To snižuje přehlednost střeva. Řešení přináší právě podání simetikonu. Pacientovi je možné simetikon podat per­orálně v rámci přípravy, a to buď jako součást laxativa, jak je tomu v případě přípravku Clensia, nebo samostatně. Možné je ho podat i intra­procedurálně, tedy během výkonu. Pokud se takto stane, množství bublin na sliznici se významně sníží, což zpřehlední terén. Navíc se sníží i pocit nadýmání, který vyšetření doprovází.

> Může simetikon nějak ovlivnit očistu endo­skopů?

Simetikon není rozpustný ve vodě ani v alkoholu. Z pohledu příjmu pacienta tato jeho vlastnost ničemu nevadí, naopak simetikon se nevstřebává, nijak pacientovi neškodí a stoprocentně se vyloučí z těla pryč. Teoreticky tak u něj nehrozí předávkování, simetikon nemá ani při perorálním užití toxickou dávku.

Pokud se však přidává do oplachové vody používané během výkonu, což je možné, může dojít na endoskopu v místě oplachového kanálu, který je úzký, k vytvoření biofilmu, jejž nelze vzhledem k malému prostoru dostatečně odstranit. Tento biofilm by mohl být zdrojem bakterií. Pokud pa­cient simetikom pozře v rámci přípravy na výkon, riziko vytvoření biofilmu na endoskopu odpadá.

> Když se řekne Clensia, je ještě něco, co byste chtěl dodat?

Spíš bych shrnul základní údaje. Většina metaanalýz nabízí srovnatelnou účinnost přípravků určených k očistě střeva před koloskopií, které jsou na trhu. To ale neznamená, že jsou skutečně stejné a nabízejí stejné bonusy. Já osobně preferuji středně objemné, resp. nízkoobjemové přípravky založené na polyetylenglykolu. Výhoda simetikonu je v tom, že zpřehlední terén a v populaci je známý jako přípravek proti nadýmání, což samozřejmě u mnoha pacientů zvyšuje důvěryhodnost přípravku, ve kterém je obsažen.

Evropská léková agentura (EMA) prostřednictvím Výboru pro humánní léčivé přípravky (CHMP) i v roce 2026 pokračuje ve vysoké aktivitě v oblasti registrací nových léčiv a rozšiřování terapeutických indikací. Jenom v průběhu prvního kvartálu letošního roku vydal CHMP celkem 23 pozitivních stanovisek k udělení rozhodnutí o registraci, přičemž v osmi případech šlo o léčivé přípravky se statusem sirotčího léku, určené pro vzácná onemocnění. Současně bylo ve stejném období přijato 31 doporučení k rozšíření již schválených terapeutických indikací, což odráží dynamický vývoj farmakoterapie napříč řadou klinických oborů.