K 16: Možnosti lokálního ošetření fasciotomie

Lokální ošetření fasciotomií má svá specifika. Jedná se o akutní rány většího rozsahu v ischemickém terénu, kde mohou dobíhat projevy přecházející ischemie tkání. Cirkulaci zhoršuje také přítomný otok. Jedná se o rány se střední až silnou sekrecí, které jsou primárně sterilní, záhy však dochází k jejich mikrobiálnímu osídlení. V případě alterovaných cirkulačních poměrů hrozí vznik ranné infekce, která může mít v ischemickém terénu fatální průběh.

Ošetření fasciotomií v I. fázi spočívá v jejich sterilním krytí a průběžné kontrole lokálního nálezu tak, aby bylo možné včas odhalit a léčit ischemii tkání na spodině rány a případné nekrózy kůže, podkoží a svalů. V I. fázi se také snažíme zvládnout otok (farmakologicky –⁠ venotonika, rheologika, enzymoterapie, případně přiložením kompresivní bandáže krátkotažným elastickým obinadlem, vždy podle individuální tolerance pacientem). K ošetření fasciotomií s úspěchem používáme systémy kontrolovaného podtlaku (Renasys, Vista, V.A.C., Vivano). Jako alternativu můžeme použít neadherentní mřížky, atraumatická krytí s měkkým silikonem, případně antiseptické neadherentní mřížky. V případě, že spodina rány zůstává bez projevů infekce a je vitální, aplikujeme na fasciotomie bioaktivní krytí Xe-Derma, které je vyrobeno z acelulární prasečí dermis. Vzhledem k časté vyšší ranné sekreci Xe-Dermu před aplikací na ránu standardně perforujeme na několika místech pomocí skalpelu nebo nůžek. Bioaktivní krytí zůstává na ráně minimálně po dobu jednoho týdne, případně déle (podmínkou je nekomplikovaný průběh hojení).

Fasciotomie komplikované nekrózou měkkých tkání je nutné průběžně kontrolovat a provádět débridement rány (preferujeme ostrý a chirurgický, případně hydrochirurgický débridement).

Závěrečná fáze hojení fasciotomie představuje podporu epitelizace. K uzávěru rány může dojít spontánní epitelizací z okrajů. Tento proces podporují krytí vlhké terapie včetně materiálu Xe-Derma. Rozsáhlé kožní defekty uzavíráme pomocí autologního meshovaného tenkého dermoepidermálního štěpu, odebraného pacientovi z nepoškozených oblastí kožního krytu.