Neuropatická bolest je častým problémem mnoha neurologických onemocnění různé etiologie. Je definována jako bolest, která vzniká v přímém důsledku léze nebo choroby postihující somatosenzitivní systém. Tento typ bolesti nevyžaduje stimulaci receptorů bolesti jako u nociceptivní bolesti. Její léčba představuje nelehký úkol.
Souhrn systematických přehledů randomizovaných kontrolovaných studií z 5 databází publikovaných do března 2015 ukázal, že nejčastějšími léčebnými modalitami u pacientů s neuropatickou bolestí byly intervence farmakologické (59 %) a chirurgické (15 %). Většina analyzovaných studií byla hodnocena jako středně kvalitní. Účinnost léčby byla popsána u bolestivé diabetické neuropatie (pregabalin, gabapentin, některá tricyklická antidepresiva [TCA], opioidy, antidepresiva a antikonvulziva), u postherpetické neuralgie (gabapentin, pregabalin, některá TCA, antidepresiva a antikonvulziva, opiáty, valproát sodný, lokálně podávaný kapsaicin a lidokain), u bederní kořenové bolesti (epidurálně podané kortikosteroidy, repetitivní transkraniální magnetická stimulace [rTMS], diskektomie), u cervikální kořenové bolesti (rTMS), u syndromu karpálního tunelu (uvolnění karpálního tunelu) a u syndromu kubitálního tunelu (jednoduchá dekomprese a transpozice loketního nervu), u neuralgie trigeminu (karbamazepin, lamotrigin a pimozid v refrakterních případech, rTMS), u neuropatické bolesti související s infekcí HIV (topicky aplikovaný kapsaicin) a u centrální neuropatické bolesti (některá TCA, pregabalin a kanabinoidy, rTMS). Autoři ovšem uvádějí, že 50 % závěrů týkajících se účinnosti a 80 % závěrů týkajících se bezpečnosti z těchto přehledů literatury bylo nepřesvědčivých.
V léčbě většiny typů neuropatické bolesti je v současnosti lékem první volby gabapentin a pregabalin, dále jsou doporučována tricyklická antidepresiva a opioidní analgetika. V léčbě neuropatické bolesti jsou však nutné další randomizované kontrolované studie s jasnými diagnostickými kritérii a pečlivým hodnocením bezpečnosti.
(ada)
Zdroj: Dosenovic S., Jelicic Kadic A., Miljanovic M. et al. Interventions for neuropathic pain: an overview of systematic reviews. Anesth Analg 2017 Aug; 125 (2): 643−652, doi: 10.1213/ANE.0000000000001998.
