Efektivní léčebné intervence u pacientů trpících neuropatickou bolestí

11. 10. 2017

Přestože možností intervence u neuropatické bolesti existuje celá řada, její léčba zůstává neuspokojivá. Autoři níže prezentované systematické práce shromáždili důkazy z přehledů kontrolovaných randomizovaných studií o terapeutických modalitách u těchto pacientů.

Inzerce

Neuropatická bolest

Neuropatická bolest je častým problémem mnoha neurologických onemocnění různé etiologie. Je definována jako bolest, která vzniká v přímém důsledku léze nebo choroby postihující somatosenzitivní systém. Tento typ bolesti nevyžaduje stimulaci receptorů bolesti jako u nociceptivní bolesti. Její léčba představuje nelehký úkol.

Přehled účinných modalit u jednotlivých diagnóz

Souhrn systematických přehledů randomizovaných kontrolovaných studií z 5 databází publikovaných do března 2015 ukázal, že nejčastějšími léčebnými modalitami u pacientů s neuropatickou bolestí byly intervence farmakologické (59 %) a chirurgické (15 %). Většina analyzovaných studií byla hodnocena jako středně kvalitní. Účinnost léčby byla popsána u bolestivé diabetické neuropatie (pregabalin, gabapentin, některá tricyklická antidepresiva [TCA], opioidy, antidepresiva a antikonvulziva), u postherpetické neuralgie (gabapentin, pregabalin, některá TCA, antidepresiva a antikonvulziva, opiáty, valproát sodný, lokálně podávaný kapsaicin a lidokain), u bederní kořenové bolesti (epidurálně podané kortikosteroidy, repetitivní transkraniální magnetická stimulace [rTMS], diskektomie), u cervikální kořenové bolesti (rTMS), u syndromu karpálního tunelu (uvolnění karpálního tunelu) a u syndromu kubitálního tunelu (jednoduchá dekomprese a transpozice loketního nervu), u neuralgie trigeminu (karbamazepin, lamotrigin a pimozid v refrakterních případech, rTMS), u neuropatické bolesti související s infekcí HIV (topicky aplikovaný kapsaicin) a u centrální neuropatické bolesti (některá TCA, pregabalin a kanabinoidy, rTMS). Autoři ovšem uvádějí, že 50 % závěrů týkajících se účinnosti a 80 % závěrů týkajících se bezpečnosti z těchto přehledů literatury bylo nepřesvědčivých.

Závěr

V léčbě většiny typů neuropatické bolesti je v současnosti lékem první volby gabapentin a pregabalin, dále jsou doporučována tricyklická antidepresiva a opioidní analgetika. V léčbě neuropatické bolesti jsou však nutné další randomizované kontrolované studie s jasnými diagnostickými kritérii a pečlivým hodnocením bezpečnosti. 

(ada)

Zdroj: Dosenovic S., Jelicic Kadic A., Miljanovic M. et al. Interventions for neuropathic pain: an overview of systematic reviews. Anesth Analg 2017 Aug; 125 (2): 643−652, doi: 10.1213/ANE.0000000000001998.

Štítky
Diabetologie Neurologie Psychiatrie Algeziologie
Partner sekce
Nejnovější kurzy
Anxiolytika v léčbě generalizované úzkostné poruchy a úzkosti; komu a která?
Autoři: Prof. MUDr. Jaromír Švestka, DrSc.

Neuropatická bolest, její diagnostika a léčba v praxi
Autoři: doc. MUDr. Jiří Kozák, Ph.D.

Laboratorní diagnostika neuropatické bolesti
Autoři: Prof. MUDr. Josef Bednařík, CSc.

Generalizovaná úzkostná choroba
Autoři: MUDr. Pavel Doubek, Ph.D.

Přejít do kurzů
Nejčtenější tento týden Celý článek
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se