Inkretinová léčiva, včetně semaglutidu a tirzepatidu, představují účinnou možnost léčby obezity a nadváhy s komplikacemi. V klinických studiích vedly k redukci tělesné hmotnosti přibližně o 5–18 %, v reálné praxi však může být efekt nižší.
S rostoucím využíváním těchto léků se ukazuje, že samotná farmakoterapie nemusí být dostačující. Nižší chuť k jídlu a pokles energetického příjmu mohou vést k nedostatku bílkovin, vitaminů a minerálů. Současně může docházet k úbytku svalové a kostní hmoty, zejména u starších, méně aktivních nebo nutričně rizikových pacientů.
Expertní skupina, jež zpracovala společné odborné stanovisko 4 amerických odborných společností, vycházela z dostupné literatury, klinické zkušenosti a mezioborového konsenzu. Cílem bylo definovat praktické priority výživy a životního stylu u pacientů léčených inkretinovými analogy. Stanovisko se zaměřilo na zahájení léčby, vstupní vyšetření, prevenci nutričních deficitů, zvládání nežádoucích účinků, zachování svalové a kostní hmoty a podporu adherence.
Před zahájením léčby autoři doporučují zhodnotit zejména následující faktory:
Součástí má být i posouzení svalové síly, funkce a případně tělesného složení.
Během léčby je klíčové zvládání gastrointestinálních obtíží, zejména nauzey, zvracení, průjmu, zácpy a bolestí břicha. Pomoci mohou následující kroky:
Při výrazných obtížích je nutné předcházet dehydrataci.
Nutriční doporučení mají směřovat k dostatečnému příjmu bílkovin a mikronutrientů při nižším energetickém příjmu.
Preferovány jsou minimálně zpracované potraviny:
Vhodné je naopak omezit následující:
Při nízké chuti k jídlu mohou pomoci menší pravidelné porce a cílené zařazení bílkovinných potravin.
Zásadní je prevence úbytku svalové a kostní hmoty. Samotné navýšení příjmu bílkovin nemusí být bez pravidelného pohybu dostačující. Autoři proto doporučují kombinaci silového tréninku alespoň 3× týdně a aerobní aktivity alespoň 150 minut týdně, přizpůsobenou možnostem pacienta.
Nutriční a režimová opatření jsou nezbytnou součástí terapie obezity inkretinovými přípravky. Pomáhají zmírnit nežádoucí účinky, předcházet nutričním deficitům, chránit svalovou a kostní hmotu a zlepšit dlouhodobou udržitelnost výsledků. Léčba by měla být individualizovaná a doplněná edukací, pravidelným sledováním a podle potřeby spoluprací s nutričním terapeutem.
(yar)
Zdroj: Mozaffarian D., Agarwal M., Aggarwal M. et al. Nutritional priorities to support GLP-1 therapy for obesity: a joint advisory from the American College of Lifestyle Medicine, the American Society for Nutrition, the Obesity Medicine Association, and The Obesity Society. Obesity (Silver Spring) 2025; 33 (8): 1475–1503, doi: 10.1002/oby.24336.
