Jak bezpečně převést pacienta na jiné antidepresivum –⁠ praktický průvodce pro klinickou praxi

Strategie změny antidepresiv

Přechod z jednoho antidepresiva na druhé je často indikovaný z důvodu nedostatečné odpovědi na léčbu nebo nepřijatelných nežádoucích vedlejších účinků. Změna terapie proto není jednoduchým procesem, a to jak vzhledem k důvodům změny léčby, tak kvůli povaze psychického onemocnění. Musí být provedena efektivně a pokud možno bez neodůvodněného přerušení. Kvalitně provedená změna antidepresivní léčby významně zvyšuje procento respondérů na farmakoterapii. V každém případě je nutné pečlivé klinické sledování a opatrnost, někteří pacienti mohou reagovat idiosynkraticky a individuální faktory mohou vyžadovat modifikace strategie. 

Konzervativní strategií s nejnižším rizikem lékových interakcí je postupné snižování dávky prvního antidepresiva, následované vymývacím obdobím (zpravidla 5 biologických poločasů užívané látky). Druhé antidepresivum se poté zavádí podle doporučení pro počáteční dávku. 

Vzhledem k tomu, že období bez léčby může být příliš dlouhé s rizikem potenciálně život ohrožujících exacerbací, byla navržena kompromisní strategie s dobou vymývání zkrácenou přibližně na 2 dny. Riziko lékových interakcí je zvýšené, ale stále poměrně nízké.

Použít lze také strategie přímé a křížové změny dávky, což vyžaduje pečlivost a dozor nad pacientem, který může v tomto období vyžadovat hospitalizaci. Přímý přechod (tzv. switch), kdy se jeden lék vysadí a další den se nasadí jiný, v obvyklé terapeutické dávce, lze použít při přechodu mezi některými léčivy ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI) a tricyklických antidepresiv (TCA). 

Strategie křížového přechodu (tzv. cross-taper) zahrnuje snižování dávky prvního antidepresiva, zatímco druhé se zavádí v nízké dávce a ta se postupně zvyšuje. Pro rychlejší křížovou změnu je zapotřebí klinická odbornost a zkušenost, protože nevhodné současné podávání antidepresiv může vést k lékové toxicitě, případně serotoninovému syndromu. Existují doporučení, jež uvádějí bližší pokyny pro přechod pacientů z jednoho antidepresiva na druhé.

SwitchApp jako praktický pomocník

Pro usnadnění změny léčby antidepresivy (a také antipsychotiky) byla před 5 lety pod záštitou Psychiatrické společnosti ČLS JEP vyvinuta aplikace SwitchApp, která je evidence-based pomůckou pro lékaře, poskytující vodítka pro určení doby podávání a výše dávky jednotlivých účinných látek. Tento jednoduchý softwarový nástroj je dostupný v desktopové verzi, zároveň je možné aplikaci stáhnout na mobilní zařízení, a to s operačním systémem Android nebo iOS.

Tab.  Seznam zařazených antidepresiv a antipsychotik 

Pozn.: LA –⁠ dlouhodobě působící léková forma (long acting)

Informace o dávkování a změně dávkování jsou čerpány z aktuálních souhrnů údajů o přípravku (SPC) schválených v Česku, případně byly použity aktuální doporučené postupy vypracované Psychiatrickou společností ČLS JEP. Pro konkrétní účinné látky byly dohledány další vědecké publikace, jež jsou v aplikaci uvedeny jako zdroj pod každým konkrétním doporučením. 

Níže je přiloženo několik snímků ilustrujících jednotlivé kroky, pomocí nichž se lze v prostředí aplikace pohybovat. Úvodní obrazovka umožňuje výběr záměny mezi antidepresivy a antipsychotiky, vyplnění jednotlivých položek je intuitivní a přehledné (viz obr. 1). Po odeslání dat k vyhodnocení aplikace generuje výstup s doporučením, jak při změně postupovat (viz obr. 2). Dále umožňuje vygenerování reportu a jeho stažení, eventuálně odeslání na vybraný e-mail (viz obr. 3).

Obr. 1  Úvodní obrazovka aplikace s možností výběru mezi antidepresivy a antipsychotiky (pod symbolem ≡) a zadání jednotlivých látek a dávkování

Obr. 2  Výstup pro antidepresiva, textový popis při záměně citalopramu a sertralinu

Obr. 3  Report vygenerovaný aplikací SwitchApp, který lze stáhnout nebo odeslat na zvolený e-mail −⁠ zde report při záměně citalopramu a sertralinu 

Závěr

Aplikace SwitchApp slouží k usnadnění procesu změny antidepresiva u pacientů, u nichž není vhodné použití konzervativnějšího postupu s vymývacím obdobím. Výstupy vycházejí zejména z odborných doporučení a samotná aplikace je odborně garantována Psychiatrickou společností ČLS JEP, přesto je rozhodnutí o farmakoterapii plně na zodpovědnosti ošetřujícího lékaře. V případě jakýchkoliv připomínek se neváhejte obrátit na e-mail help@switchapp.cz.

(lexi)

Zdroje: 
1. Votava M., Podgorná G., Nguyen T., Anders M. SwitchApp −⁠ aplikace pro zobrazení doporučeného postupu při změně léčby antipsychotiky a antidepresivy. Česká a slovenská psychiatrie 2021; 117 (4): 185–189.
2. Keks N., Hope J., Keogh S. Switching and stopping antidepressants. Aust Prescr 2016; 39 (3): 76–83, doi: 10.18773/austprescr.2016.039.