Periferní neuropatie je komplexní onemocnění, jehož zvládání může být náročné. Přestože je k dispozici řada farmakologických léčebných postupů, jejich účinnost bývá omezená a jsou spojeny s významnými nežádoucími účinky. V důsledku toho se mnoho pacientů obrací ke komplementární a alternativní léčbě.
Některé klinické studie zjistily, že konopí ulevuje od symptomů neuropatie, včetně zmírnění bolestí, zlepšení spánku, a to i u pacientů, kteří jsou refrakterní vůči standardní terapii. Při užívání konopí se však vyskytují nežádoucí účinky, jako jsou podráždění hrdla, bolesti hlavy a závratě, při vysokých dávkách se mohou objevit i závažné neuropsychické nežádoucí účinky.
Konopí (sušené samičí květy rostliny Cannabis sativa L. nebo Cannabis indica L.), známé zejména pro své psychoaktivní účinky, se tradičně používá i jako analgetikum. V organismu působí prostřednictvím aktivace kanabinoidních receptorů.
Endokanabinoidní systém má regulační roli ve vývoji, homeostáze a neuroplasticitě centrálního nervového systému a podílí se na modulaci přenosu bolesti v nociceptivní dráze. Kanabinoidní receptory CB1 a CB2 se nacházejí v centrálním i periferním nervovém systému, ale také v jiných orgánech a tkáních, například imunitního systému. Receptory CB1 jsou hojné v oblastech mozku podílejících se na vedení a modulaci bolestivých signálů.
Po poranění nervu se neurony nociceptivní dráhy mohou stát reaktivnějšími a citlivějšími v procesu známém jako senzitizace. Tento proces zahrnuje kaskádu buněčných pochodů, jež vedou k novotvorbě nervových zakončení citlivých na bolest. Předpokládá se, že kanabinoidy obsažené v konopí snižují bolest regulací těchto buněčných dějů. Inhibují také nociceptivní vedení na úrovni zadních rohů míšních a ve vzestupném spinothalamickém traktu. Receptory CB1 nacházející se v nociceptivních zakončeních periferního nervového systému brání vedení bolestivého signálu, zatímco aktivace receptorů CB2 v imunitních buňkách snižuje uvolňování nociceptivních působků.
Bylo prokázáno, že konopí přináší pacientům s periferní neuropatií řadu benefitů. Patří mezi ně:
Navzdory přínosům má konopí i své nevýhody. Jeho užívání může být spojeno s nežádoucími účinky, jako jsou kognitivní poruchy, závratě, sucho v ústech či gastrointestinální obtíže. Tyto účinky mohou být problematické zejména u starších pacientů nebo pacientů s komorbiditami. Obavy vzbuzuje rovněž vliv dlouhodobého užívání konopí na vývoj mozku u mladých dospělých. Konopí je třeba dále pečlivě zvažovat u pacientů s psychiatrickým onemocněním. Úzkost, deprese a psychózy se mohou pravidelným užíváním konopí zhoršit a riziko vzniku těchto stavů se při užívání konopí zvyšuje. Dlouhodobé kouření konopí může vyvolávat kašel, dušnost a vést k exacerbaci chronické bronchitidy.
Níže přinášíme výsledky 3 metaanalýz, které vyhodnocovaly efekt konopí u neuropatické bolesti:
Metaanalýza vycházející z individuálních dat pacientů zahrnula 5 randomizovaných kontrolovaných studií se 178 pacienty v Severní Americe. Všichni měli neuropatii po dobu nejméně 3 měsíců, přičemž úroveň bolesti činila nejméně 3 na 10stupňové škále. 2 studie se týkaly pacientů s neuropatií související s HIV, další 3 zahrnovaly pacienty s neuropatií související s úrazem, diabetem, komplexním regionálním bolestivým syndromem nebo poraněním míchy.
Ve všech studiích byla použita celá rostlina konopí poskytnutá agenturou NIDA (US National Institute of Drug Abuse) k inhalaci a hlavním parametrem účinnosti byly hodnoty na škále bolesti uváděné pacientem. Žádná studie nesledovala pacienty déle než 2 týdny. Bylo zjištěno, že u 1 z každých 5−6 pacientů léčených konopím došlo k nejméně 30% snížení bolesti (number needed to treat /NNT/ 5,6).
Autoři analyzovali 13 intervenčních a observačních studií, jichž se účastnilo celkem 246 pacientů s chronickou centrální nebo periferní neuropatickou bolestí. Pacienti byli léčeni různými konopnými přípravky přírodního původu. Aktivně léčení pacienti častěji uváděli alespoň 30% zlepšení neuropatické bolesti. Studie byly opět spíše malé a měly krátké trvání.
Systematický přehled studií vypracovaný v rámci iniciativy Cochrane analyzoval výsledky 16 studií se 1750 pacienty trvajících 2−26 týdnů. Oproti placebu byla porovnávána účinnost a bezpečnost oromukozálního spreje obsahujícího kombinaci tetrahydrokanabinolu (THC) a kanabidiolu (CBD) přírodního původu, syntetického kanabinoidu nabilonu, konopí k inhalaci a THC přírodního původu.
Při léčbě konopnými přípravky dosáhlo výrazně více osob ≥ 50% úlevy od bolesti oproti placebu (21 vs. 17 %; NNT 20); 30% snížení bolesti dosáhlo 39 % léčených pacientů oproti 33 % užívajícím placebo (NNT 11). Na druhou stranu výrazně více účastníků odstoupilo ze studií z důvodu nežádoucích účinků při léčbě konopím než při užívání placeba (10 vs. 5 %), přičemž psychiatrické nežádoucí účinky se vyskytly u 17 % pacientů užívajících aktivní léčbu oproti 5 % užívajících placebo (number needed to harm /NNH/ 10).
Analyzované studie trpěly metodologickými omezeními, včetně malého rozsahu, krátké doby trvání a nejednotnosti designu. Pro stanovení poměru rizik a přínosů je rozhodující další hodnocení dlouhodobé účinnosti a snášenlivosti.
Užívání konopí při periferní neuropatii je složitá problematika, která vyžaduje pečlivé zvážení ze strany předepisujících odborníků. Ačkoliv současný výzkum potvrzuje analgetický přínos konopí u neuropatické bolesti srovnatelný s gabapentinem, je zapotřebí dalšího zkoumání, aby bylo možné lépe vyhodnotit dlouhodobou bezpečnost, účinnost a interakce se standardní léčbou. Na základě dostupných dat spolu s důkladnou znalostí každého pacienta je vhodné individuálně posoudit, zda u něj přínos léčby konopím převáží nad potenciálními riziky.
(asa)
Zdroje:
1. Modesto-Lowe V., Bojka R., Alvarado C. Cannabis for peripheral neuropathy: the good, the bad, and the unknown. Cleveland Clin J Med 2018; 85 (12): 943−949; doi: 10.3949/ccjm.85a.17115.
2. Andreae M. H., Carter G. M., Shaparin N. et al. Inhaled cannabis for chronic neuropathic pain: a meta-analysis of individual patient data. J Pain 2015; 16 (12): 1221–1232, doi: 10.1016/j.jpain.2015.07.009.
3. Nugent S. M., Morasco B. J., O’Neil M. E. et al. The effects of cannabis among adults with chronic pain and an overview of general harms: a systematic review. Ann Intern Med 2017; 167 (5): 319–331, doi: 10.7326/M17-0155.
4. Mücke M., Phillips T., Radbruch L. et al. Cannabis-based medicines for chronic neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev 2018; 3: CD012182, doi: 10.1002/14651858.CD012182.pub2.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
