Biomarker NT-proBNP a jeho využití v ordinaci praktického lékaře

Souhrn

Stanovení koncentrace natriuretických peptidů patří k hlavním pomocným laboratorním metodám diagnostiky srdečního selhání. V současné době se doporučuje stanovení koncentrace N-terminálního fragmentu prohormonu natriuretického peptidu typu B (NT-proBNP) v krvi. Vyšetření NT-proBNP slouží k diagnostice a prognostické stratifikaci pacientů s akutním a chronickým srdečním selháním a v diferenciální diagnostice akutní dušnosti na pohotovosti. Patří mezi významné metody hodnocení rizika u pacientů s akutním infarktem myokardu (IM) a u plicní embolie. V poslední době se objevují důkazy pro to, že stanovení NT-proBNP může vést k předpovědi srdečního selhání u osob s vysokým rizikem kardiovaskulárních onemocnění.

Potvrdit či vyvrátit diagnózu srdečního selhání (HF) pomocí samotné echokardiografie je příliš zdlouhavé a nákladné. Pokud se ovšem zaměříte na biomarker NT-proBNP, jehož otestování je dostupné, rychlé a snadné, stane se záchyt onemocnění v ambulantním prostředí mnohem efektivnějším. Toto vyšetření se využívá i při sledování efektu léčby HF. Běžně se k němu dnes používají přístroje pro přímé testování, které najdou své uplatnění i v ambulancích praktických lékařů.

Význam NT-proBNP v diagnostice a monitoringu srdečního selhání

N-terminální prohormon mozkového natriuretického peptidu (NT-proBNP) patří mezi významné biomarkery HF –⁠ jeho koncentrace v krvi je stabilnější a obvykle 4× vyšší než samotného mozkového natriuretického peptidu, a dobře tak odráží tlakové nebo objemové přetížení komor či síní myokardu. Kromě diagnostiky HF slouží také jako prediktor atriální myopatie a rizika vzniku fibrilace síní. Stanovování hladiny NT-proBNP se v praxi hojně využívá, protože koreluje s progresí HF a vykazuje odpověď na terapii. V podstatě je rychlejší, jednodušší a dostupnější alternativou diagnostiky pomocí echokardiografie.

Zaměřit se na NT-proBNP je vhodné také u rizikových pacientů. Může totiž poskytnout podklad pro cílenou prevenci kardiovaskulárních komplikací. Testo­vání je žádoucí provádět u:

• diabetiků starších 50 let, zejména s diagnózou metabolického syndromu,
• diabetiků s únavou, dušností a nižší tolerancí zátěže bez zjevné příčiny,
• u vysoce rizikových pacientů, u nichž se vyskytuje kombinace diabetu, arte­riál­ní hypertenze a renální insuficience.

Vyšetření NT-proBNP pomáhá zahájit terapii již v subklinické fázi onemocnění, využívá se zejména v diferenciální diagnostice dyspnoe.

Využití vyšetření v praxi, interpretace měření a cílové hodnoty

Sekrece NT-proBNP se liší podle věku −⁠ s rostoucím věkem jeho hladina stoupá. K záchytu HF na pohotovosti je podle současných guidelines Evropské kardiologické společnosti třeba se řídit vyššími prahovými hodnotami než v případě ­ambulantního prostředí. Hodnota NT-proBNP ≤ 300 ng/l potom opravňuje k vyloučení diagnózy bez ohledu na věk pacienta. O akutním HF svědčí koncentrace tohoto biomarkeru ≥ 450 ng/l u nemocných mladších 50 let, ≥ 900 ng/l u pacientů ve věku 50–74 let a ≥ 1800 ng/l u osob od 75 let výš.

V ambulantní praxi vypadá situace na první pohled jednodušeji, za práh pro podezření na HF lze považovat hodnotu NT-proBNP 125 ng/l. Ve věku < 50 let je pozitivní hodnota ≥ 125 ng/l, ve věku 50–74 let ≥ 250 ng/l a ve věku ≥ 75 let pak hodnota ≥ 500 ng/l. V reálné praxi však výsledky kromě věku pacientů a jejich dlouhodobě užívané medikace významně ovlivňují také jejich komorbidity. Obezita je typicky spojena s nižšími hodnotami NT-proBNP, naopak renální insuficience kvůli nižší renální eliminaci jeho hodnoty zvyšuje.

V případě pozitivního vyšetření ­NT-proBNP se doporučuje potvrzení diagnózy komplexním kardiologickým vyšetřením. Kromě echokardiografie může zahrnovat také EKG, které vyšetření NT-proBNP vhodně doplňuje –⁠ zatímco hladina NT-proBNP ukazuje hemodynamické zatížení srdce, EKG slouží k detekci strukturálních změn, ischemie myokardu a arytmie.

Hodnoty NT-proBNP mohou být využívány rovněž ke sledování odpovědi na léčbu. Při opakovaném naměření vyšších hodnot je vhodná diferenciálnědiagnostická rozvaha, případně intenzifikace léčby. Výkon (01148) je plně hrazen zdravotními pojišťovnami s diagnózou I.20–I.25.9 a hodnotou bodu 807. Tento výkon je určen ke zpřesnění diferenciální diagnostiky dušnosti v ordinaci prak­tického lékaře a diagnostice kardiálního selhání. Umožňuje zpřesnění léčby kardiálního selhání a monitoraci jejího účinku. Výkon lze vykázat při dodržení externího hodnocení kvality (systém mezi­laboratorních porovnávacích zkoušek) jedenkrát ročně.

Závěr

Biomarker NT-proBNP je v reálné praxi široce využívaným nástrojem –⁠ v ambulantní sféře slouží nejen k časné detekci asymptomatických pacientů s HF, ale také k záchytu těch, které lze považovat za rizikové, a rovněž k prevenci hospitalizací a monitorování léčby u již diagnostikovaných pacientů. Diagnostiku HF usnadňuje a urychluje také na urgentních příjmech. Ve všech těchto případech může být užitečným pomocníkem POCT analyzátor Afias, který nabízí spolehlivé technické řešení, praktické vlastnosti i uživatelsky přívětivé ovládání. Pro náročnější provozy existuje také výkonnější varianta analyzátoru Afias, která umí simultánně měřit až tři parametry jedním vyšetřením nebo tři pacienty zároveň.