XI. Lokální aplikace protinádorových léčiv a vakcín, radiointervenční metody

225. NONTERMÁLNÍ ABLACE JATER

ANDRAŠINA T.

Klinika radiologie a nukleární medicíny, LF MU a FN Brno

Nontermální ablace jater představují důležitou alternativu u nemocných, u nichž není možná chirurgická resekce ani standardní termální ablace. Alkoholizace, nejčastěji perkutánní etanolová injekce, vyvolává koagulační nekrózu a historicky měla největší význam hlavně u malých hepatocelulárních karcinomů v terénu cirhózy, dnes výhradně pokud nelze použít radiofrekvenční nebo mikrovlnnou ablaci. Intersticiální brachyterapie umožňuje velmi přesné ozáření ložiska vysokou dávkou při relativním šetření okolního jaterního parenchymu a může být využita u primárních i sekundárních nádorů, včetně lézí nevhodných k termální ablaci. Je obdobně jako alkohol zcela neovlivněna cévními strukturami. Nejperspektivnější netermální metodou je ireverzibilní elektroporace, která ničí nádorové buňky elektrickými pulzy při relativním zachování extracelulární matrix, cév a žlučových cest. Indikována je především u malých neresekabilních jaterních lézí lokalizovaných centrálně, tedy v blízkosti cév a centrálních žlučovodů, kde termální metody selhávají kvůli heat-sink efektu nebo nesou vysoké riziko poškození kritických struktur. Výkon vyžaduje přesné zavedení elektrod, celkovou anestezii, svalovou relaxaci a EKG synchronizaci. Mezi rizika patří arytmie při nesynchronizovaném pulzování, krvácení, biliární komplikace i lokální recidiva. Dosavadní výsledky ukazují dobrou technickou proveditelnost a bezpečnost, nejlepší lokální kontrolu u ložisek do 3 cm, avšak dlouhodobé onkologické výsledky zatím limitují malé a heterogenní soubory.