Vyhřeznutí vejcovodu po hysterektomii je sice vzácná, ale již dříve popsaná komplikace. Existují jednotlivé případy, kdy dojde k vyhřeznutí vejcovodu poševním pahýlem po hysterektomii abdominální, vaginální či laparoskopické. Nicméně vyhřeznutí vejcovodu do jizvy po císařském řezu ještě nikdy popsáno nebylo.
24letá pacientka přichází s obtížně identifikovatelnou tkání vyčnívající z jizvy po dolní střední laparotomii po císařském řezu, kterážto krvácí v průběhu menstruace po dobu posledních 5 měsíců. Před 6 měsíci tato žena, primigravida, podstoupila císařský řez v termínu pro polohu plodu koncem pánevním. Porodila zdravého chlapce a časné šestinedělí probíhalo zcela bez komplikací. Šestý pooperační den si pacientka všimla sérosangvinolentní sekrece z rány a byla popsána dehiscence sutury. Tato komplikace byla řešena konzervativně, rána byla ponechána sekundárnímu hojení, zatímco pacientka dostávala antibiotika. Velká část jizvy se zhojila v průběhu prvního měsíce, nicméně i po této době zůstávala 2 cm dlouhá nezhojená oblast.
Při přijetí do nemocnice byla pacientka anemická a pohublá. Při vaginálním vyšetření se zdálo, že děloha je fixována k přední stěně břišní v místě jizvy a při pohybu čípkem se neidentifikovaná tkáň retrahovala směrem do břicha. Vzhledem ke krvácení vázanému na menstruační cyklus zněla pracovní diagnóza: endometrióza v jizvě / uterokutánní fistula. Bylo doporučeno vyšetření ultrazvukem a fistulografie. Ultrazvukové vyšetření ukázalo normální nález na děloze a na adnexech, fistulogram pak prokázal komunikaci s peritoneální dutinou. Biopsie tkáně byla popsána jako granulom. Pacientka byla indikována k resekci fistuly a resutuře.
V průběhu operace byla do fistuly aplikována metylenová modř a následně byl zaznamenán únik této barvy pochvou, což potvrdilo komunikaci s děložní dutinou. Byl proveden elipsovitý řez kolem vyhřezlé tkáně. Po otevření dutiny břišní byl nalezen levý děložní roh adherující ke stěně břišní a byly identifikovány fimbrie na konci vejcovodu, jež byly vyhřezlé v jizvě. Byla provedena adheziolýza a břišní stěna následně sešita v nových okrajích po anatomických vrstvách. V průběhu následujících 3 měsíců, během nichž byla pacientka sledována, se neobjevily další komplikace.
Tento případ je důkazem, že i v pooperačním období jsou možné netypické komplikace. Jedním z možných způsobů prevence je péče o pacienta jako celek, mimo jiné tedy i úprava celkového stavu, anémie a také správná terapie lokálních komplikací, jako je dehiscence, infekce či hematom. Komplexní péčí tak může být dosaženo lepšího hojení operační rány a je to cesta, jak lépe předcházet komplikacím.
(boba)
Zdroj: Goyal L. D., Maheshwari S., Kaur S. et al. Prolapse of fallopian tube through abdominal wound after caesarean section mimicking scar endometriosis: a case report. J Med Case Rep 2015 Dec 17; 9: 280; doi: 10.1186/s13256-015-0769-3.
Periferní neuropatie (PN) postihuje velkou část populace, přesto zůstává poddiagnostikovaná. Květen coby měsíc povědomí o PN je příležitostí připomenout význam aktivního dotazování na příznaky, jednoduchého screeningu a hledání ovlivnitelných příčin včetně deficitu vitaminů skupiny B.
U příležitosti Světového dne preeklampsie, který připadá na 22. května, jsme vybrali dvě vystoupení z třetího ročníku kongresu Nedoklubka, kde vystoupilo několik porodníků a gynekologů s představením aktuálního stavu prevence předčasného porodu.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
