Jistě se teď každému z vás vybaví seznam diagnóz, na které je třeba myslet při masivní hemoptýze. Co myslíte, překvapíme vás, nebo ne?
64letý muž byl přijat k hospitalizaci pro masivní hemoptýzu (za posledních 12 hodin vykašlal více než 0,5 l krve). Doprovodnými příznaky byly tíseň na hrudi a dušnost.
Pacient byl po 40 let aktivní kuřák se spotřebou 20 cigaret denně. Posledních 7 let byl léčen amlodipinem pro hypertenzi. V anamnéze neměl žádné kardiovaskulární či respirační onemocnění ani trauma. Jeho tělesná teplota při příjmu činila 37,4 °C, srdeční akce 123 /min, dechová frekvence 35 /min a krevní tlak dosahoval 127/82 mmHg. Fyzikální vyšetření bylo normální, patologické bylo pouze poslechové vyšetření plic.
Laboratorní vyšetření ukázalo značnou leukocytózu (25,6 × 109/l), anémii (Hb 96 g/l), trombocytózu (383 × 109/l), zvýšený prokalcitonin (2,08 ng/ml), CRP rovněž významně elevované (275,9 mg/l), NT-proBNP 608 pg/l a laktát 2 mmol/l. Tyto hodnoty můžeme shrnout jako ukazatele přítomnosti infekce, metabolické acidózy a zhoršené funkce srdce. Funkce jater a ledvin byly v normě, na EKG byla patrná pouze sinusová tachykardie, v souladu s krvácením.
Bylo tedy provedeno CT plic a právě to objasnilo příčinu hemoptýzy.
Na obrázku A vidíte tumorózní ložisko v levém horním plicním laloku, s obstrukční pneumonií směrem do periferie. Ložisko jako by erodovalo stěnu aorty, na snímku se zobrazuje kontrastní spojka mezi lumen aortálního oblouku a centrem ložiska. Byla tedy provedena ještě CT angiografie a 3D rekonstrukce potvrdila výše zmíněný nález. Na 3D rekonstrukci je patrné, že tumorózní ložisko v levé plíci je umístěné tak, že ho pseudoaneurysma v oblouku přímo obtáčí (obrázek B). V mediastinu byly nalezeny četné zvětšené lymfatické uzliny a zánětlivý infiltrát byl přítomný i v pravé plíci.
Krvácení bylo urgentně řešeno zavedením stentgraftu (31 × 150 mm, W. L. Gore & Associates, Flagstaff, AZ) pod kontrolou DSA. Výsledek zákroku byl uspokojivý, bez endoleaku nebo migrace stentu. 2 týdny po přijetí byl pacient přeložen na specializované onkologické pracoviště. Zde byla provedena bronchoskopie a vzorek tkáně tumoru byl histopatologicky vyšetřen. Jednalo se o spinocelulární karcinom plic.
Tak překvapili jsme, nebo ne? Možná si řeknete, že to není nic objevného, protože bronchogenní karcinom byl jednou z prvních položek, na které jste pomysleli. Uznejte však, že se málokdy vidí, aby se takto „zahryznul“ přímo do aorty a masivní krvácení bylo jeho prvním symptomem.
(pez)
Zdroj: Lu Y. Q., Yao F., Shang A. D., Pan J. Pseudoaneurysm of the aortic arch: a rare case report of pulmonary cancer complication. Medicine (Baltimore) 2016 Aug; 95(31): e4457, doi: 10.1097/MD.0000000000004457.
Periferní neuropatie (PN) postihuje velkou část populace, přesto zůstává poddiagnostikovaná. Květen coby měsíc povědomí o PN je příležitostí připomenout význam aktivního dotazování na příznaky, jednoduchého screeningu a hledání ovlivnitelných příčin včetně deficitu vitaminů skupiny B.
U příležitosti Světového dne preeklampsie, který připadá na 22. května, jsme vybrali dvě vystoupení z třetího ročníku kongresu Nedoklubka, kde vystoupilo několik porodníků a gynekologů s představením aktuálního stavu prevence předčasného porodu.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
