Riziko vývoje adenokarcinomu u osob s Barrettovým jícnem (BJ), který vzniká jako následek refluxního onemocnění jícnu, je asi 30–40× vyšší než u jiných osob. Cílem jednostupňové prospektivní intervenční kontrolované studie bylo vyhodnotit vliv 2letého užívání inhibitorů protonové pumpy (PPI) u pacientů s BJ na délku segmentu u jeho dvou endoskopických typů.
Barrettův jícen (BJ) označuje stav, kdy je část původní sliznice jícnu s dlaždicovým epitelem nahrazena metaplastickým cylindrickým epitelem. Tato oblast bývá endoskopicky patrná. Přítomnost BJ však přímo nesouvisí s výskytem a intenzitou obtíží. Podmínkou pro stanovení diagnózy je endoskopicky zřetelné posunutí rozhraní epitelů nad oblast anatomického spojení žaludku a jícnu a současně histologický průkaz metaplastického epitelu z bioptátu.
Podle délky segmentu s obsahem specifického intestinálního epitelu rozlišujeme dva endoskopické typy BJ: s krátkým segmentem (SSBE < 3 cm) a s dlouhým segmentem (LSBE > 3 cm). Vyšetření se provádí podle tzv. Pražských CM kritérií, jež sledují změnu délky segmentu v čase. Měří se délka obvodu C (circumferential extent) a maximální délka M, včetně jazyků (maximal proximal extent).
50 pacientů užívalo 2 roky maximální dávky PPI (pantoprazol 2× denně 40 mg nebo lansoprazol 2× denně 30 mg). U každého z nich byly provedeny průměrně 3 endoskopie. Při první byla stanovena diagnóza BJ, zjištěna přítomnost hiátové hernie a provedena makroskopická klasifikace BJ podle délky segmentu. 10 pacientů mělo SSBE, 40 LSBE a u 40 pacientů (80 %) byla zjištěna hiátová hernie (74 % u SSBE a 100 % u LSBE). Po 2 měsících byla provedena druhá endoskopie s vícenásobnými biopsiemi v oblasti BJ. Po 2 letech sledování pacienti podstoupili třetí endoskopii, jejímž cílem bylo zjistit případné změny délky BJ. Zároveň byly provedeny vícenásobné biopsie za účelem mikroskopické analýzy.
Obvod segmentu u pacientů s SSBE měřil před léčbou 1,5 cm (směrodatná odchylka [SD] ± 0,7 cm), po léčbě klesl na 0,8 cm (SD ± 0,1 cm; p < 0,0001). Maximální proximální délka segmentu v této skupině činila před léčbou 2,3 cm (SD ± 1,1 cm) a po léčbě 1,1 cm (SD ± 0,9 cm; p < 0,0001). U 25 % pacientů se objevil dlaždicový epitel.
Obvod segmentu u pacientů s LSBE před léčbou měl délku 2,5 cm (SD ± 1,1 cm) a po léčbě 1,4 cm (SD ± 0,8 cm; p < 0,0001). Maximální proximální délka v této skupině před léčbou dosahovala 4,3 cm (SD ± 1,9 cm) a po léčbě 2,3 cm (SD ± 1,7 cm; p < 0,0001).
Výsledky prokázaly, že PPI při dlouhodobém užívání redukují délku BJ u obou endoskopických typů. Jejich užívání je zároveň spojeno s proměnou cylindrických buněk na dlaždicové.
(lkt)
Zdroje:
1. Gashi Z., Bahtiri E., Gashi A., Sherifi F. Proton pump inhibitors diminish Barrett’s esophagus length: our experience. Maced J Med Sci 2018 Jun 8; 6 (6): 1041–1045, doi: 10.3889/oamjms.2018.232.
2. Kroupa R. Barrettův jícen, rizikové faktory, léčba. Interní medicína 2012; 14 (3): 104–106.
Periferní neuropatie (PN) postihuje velkou část populace, přesto zůstává poddiagnostikovaná. Květen coby měsíc povědomí o PN je příležitostí připomenout význam aktivního dotazování na příznaky, jednoduchého screeningu a hledání ovlivnitelných příčin včetně deficitu vitaminů skupiny B.
U příležitosti Světového dne preeklampsie, který připadá na 22. května, jsme vybrali dvě vystoupení z třetího ročníku kongresu Nedoklubka, kde vystoupilo několik porodníků a gynekologů s představením aktuálního stavu prevence předčasného porodu.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
