Zvýšená či stoupající hladina NT-proBNP je u nemocných s HFrEF spojena s dekompenzací hemodynamiky, vyššími plnicími tlaky a vyšším rizikem progresivní remodelace myokardu, hospitalizace i úmrtí. Snížení hladiny NT-proBNP po zahájení léčby HFrEF je prediktorem lepších výsledků, zlepšení zdravotního stavu a větší pravděpodobnosti reverzní remodelace myokardu. Užívání většiny léků, jež snižují mortalitu nebo počet hospitalizací pro HFrEF, vede ke snížení hladiny NT-proBNP.
Inhibitory sodíko-glukózového kotransportéru 2 (SGLT2i, tj. glifloziny) přidané k léčbě HFrEF snižují míru hospitalizací i KV mortalitu. Pokles koncentrace NT-proBNP při léčbě SGLT2i byl popsán u pacientů s diabetem mellitem 2. typu (DM2), z nichž však většina neměla HFrEF. Prezentovaná analýza proto zkoumala, zda má vstupní hladina NT-proBNP vliv na účinnost léčby chronického HFrEF, jakým způsobem terapie empagliflozinem ovlivňuje koncentraci NT-proBNP a zda změny v hladině tohoto markeru souvisejí s klinickými výsledky.1
Dvojitě zaslepená randomizovaná klinická studie EMPEROR-Reduced sledovala 3730 pacientů se srdečním selháním třídy NYHA II–IV a ejekční frakcí levé komory (EF LK) ≤ 40 %, jimž byl ke standardní terapii HF přidán empagliflozin v dávce 10 mg 1× denně nebo placebo.2 Hladina NT-proBNP byla stanovena při vstupu do studie a dále ve 4., 12., 52. a 100. týdnu. Pacienti byli rozděleni do kvartilů dle vstupní koncentrace NT-proBNP, jež byla dostupná u 3728 účastníků.1
Medián vstupní hladiny NT-proBNP činil 1910 pg/ml (mezikvartilové rozpětí [IQR] 1115–3480 pg/ml). Pacienti s vyšší hodnotou byli starší a s větším počtem komorbidit. Míra výskytu jednotlivých sledovaných parametrů (hospitalizace, KV mortalita, pokles odhadované glomerulární filtrace [eGFR]) byla u pacientů v nejvyšším kvartilu (NT-proBNP ≥ 3480 pg/ml) 4–6× vyšší než v nejnižším kvartilu (NT-proBNP < 1115 pg/ml). U účastníků v nejvyšším kvartilu NT-proBNP byl oproti pacientům z kvartilu s nejnižší koncentrací NT-proBNP pozorován 2–3× vyšší celkový počet hospitalizací.1
Empagliflozin snížil riziko velkých kardiorenálních příhod ve všech kvartilech hladiny NT-proBNP. Jeho podávání bylo provázeno poklesem hladiny NT-proBNP oproti placebu ve všech hodnocených týdnech. V 52. týdnu činil adjustovaný průměrný rozdíl 13 % (p < 0,001). Po 12 týdnech léčby empagliflozinem byla adjustovaná pravděpodobnost snížení hladiny NT-proBNP na hodnotu < 1115 pg/ml o 27 % vyšší než při podávání placeba (p = 0,01). Dosažení hladiny NT-proBNP < 1115 pg/ml v průběhu 12 týdnů od randomizace bylo spojené s nižším rizikem úmrtí z KV příčin nebo hospitalizace pro HF, a to bez ohledu na vstupní koncentraci NT-proBNP.1
V klinické studii EMPEROR-Reduced vedla léčba emapgliflozinem ke snížení rizika KV a renálních sledovaných parametrů ve všech kvartilech vstupní koncentrace NT-proBNP. V rameni s empagliflozinem klesla koncentrace NT-proBNP na < 1115 pg/ml do 12 týdnů od zahájení léčby častěji než s placebem, přičemž hladina NT-proBNP ve 12. týdnu vykázala větší prediktivní hodnotu s ohledem na cílové parametry než vstupní koncentrace NT-proBNP.1
(este)
Zdroj:
1. Januzzi J. L. jr., Zannad F., Anker S. D. et al; EMPEROR-Reduced Trial Committees and Investigators. Prognostic importance of NT-proBNP and effect of empagliflozin in the EMPEROR-Reduced trial. J Am Coll Cardiol 2021; 78 (13): 1321–1332, doi: 10.1016/j.jacc.2021.07.046.
2. Packer M., Anker S. D., Butler J. et al.; EMPEROR-Reduced Trial Investigators. Cardiovascular and renal outcomes with empagliflozin in heart failure. N Engl J Med 2020; 383 (15): 1413–1424, doi: 10.1056/NEJMoa2022190.
Periferní neuropatie (PN) postihuje velkou část populace, přesto zůstává poddiagnostikovaná. Květen coby měsíc povědomí o PN je příležitostí připomenout význam aktivního dotazování na příznaky, jednoduchého screeningu a hledání ovlivnitelných příčin včetně deficitu vitaminů skupiny B.
U příležitosti Světového dne preeklampsie, který připadá na 22. května, jsme vybrali dvě vystoupení z třetího ročníku kongresu Nedoklubka, kde vystoupilo několik porodníků a gynekologů s představením aktuálního stavu prevence předčasného porodu.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
