Léčba hypertenze jako jeden z pilířů primární prevence srdečního selhání –⁠ fixní kombinace pro lepší adherenci a nižší náklady na zdravotní péči

Potřeba primární prevence srdečního selhání

Narůstající morbidita, mortalita a náklady na léčbu spojené se HF jsou důvodem velké pozornosti kladené na primární prevenci. Ta se již několik dekád široce uplatňuje u aterosklerotických KVO, u HF je dosud v plenkách. Jedním z prvních kroků byla v roce 2022 doporučení amerických odborných společností pro odhad rizika vzniku HF. Americká kardiologická asociace (AHA) vytvořila i rovnice PREVENT (Predicting Risk of Cardiovascular Disease Events) pro predikci KVO zahrnujících i HF. Rozšiřující se škála farmakoterapie, která cílí na kardiovaskulárně-renálně-metabolickou osu, navíc umožňuje preventivní intervence vycházející ze stanoveného rizika.¹

Stanovisko AHA −⁠ 4 pilíře

AHA ve svém stanovisku publikovaném v roce 2025 definovala 4 pilíře primární prevence HF (inspirované pilíři léčby HF stadia C) na základě stanoveného rizika HF dle PREVENT. Pilíře představují oblasti preventivní léčby založené na důkazech (viz obr. 1):¹

1. Prvním pilířem je podpora metabolického zdraví (zahrnující léčbu diabetu a řešení obezity).
2. Druhým pilířem je léčba hypertenze.
3. Třetí pilíř tvoří prevence poklesu renálních funkcí (např. inhibitory sodíko-glukózového kotransportéru 2 /SGLT2i/, tj. glifloziny), agonisté receptoru pro glukagonu podobný peptid 1 /GLP-1RA/, nesteroidní antagonisté mineralokortikoidních receptorů /MRA/).
4. Čtvrtým pilířem je sekundární prevence aterosklerotických KVO (kyselina acetylsalicylová /ASA/, statiny, doporučená léčba dysfunkce levé komory po infarktu myokardu). 

Součástí prevence HF je i tzv. Life’s Essential 8 (osm zásad pro KV zdraví) dle AHA z roku 2022, kam patří zdravá strava, fyzická aktivita, nekuřáctví, zdravý spánek, normální BMI, normální hladina lipidů, glykémie a krevní tlak (TK).^1,2

Obr. 1  Pilíře primární prevence srdečního selhání dle AHA 2025¹

Léčba hypertenze v rámci primární prevence HF

Vedle intervence stran životního stylu a léčby diabetu mellitu (DM), chronického onemocnění ledvin (CKD) či ischemické choroby srdeční (ICHS) patří mezi pilíře primární prevence HF terapie hypertenze. Několik randomizovaných kontrolovaných studií doložilo snížení rizika vzniku HF při antihypertenzní léčbě a také při zmenšení hmoty levé komory (LK) nezávisle na poklesu TK. Intenzivní redukce TK přinesla další snížení rizika HF. Přínos byl prokázán u řady klinických i demografických podskupin včetně starších jedinců (≥ 75 let).

Pokles rizika velkých nežádoucích KV příhod (MACE) byl v mnoha studiích s antihypertenzivy dán z velké části prevencí HF. Absolutní přínos snížení TK proporcionálně odpovídá vstupnímu riziku HF i míře poklesu TK. Největší přínos antihypertenzní léčby byl zjištěn u jedinců s predikovaným 10letým rizikem vzniku HF ≥ 9 %. Guidelines pro prevenci HF, KVO a pro léčbu hypertenze jednotně doporučují u osob se zvýšeným KV rizikem léčit hypertenzi k cílovým hodnotám TK < 130/80 mmHg.¹

Fixní kombinace v KV prevenci –⁠ lepší adherence a nižší náklady na léčbu KVO

Dosažení uvedených cílových hodnot TK u osob se zvýšeným KV rizikem vyžaduje v naprosté většině případů kombinaci antihypertenziv. Dnešní možnosti farmakoterapie nabízejí fixní kombinace těchto látek prokazatelně zvyšujících adherenci pacientů k léčbě. Dostupné jsou i kombinace s dalšími léčivy, například s hypolipidemiky.

Přínos podávání fixní kombinace 2 antihypertenziv se statinem v jediné tabletě oproti rozdělení této léčby do 2 tablet hodnotila italská studie z reálné praxe publikovaná na konci roku 2025.³ Autoři využili data ze zdravotní databáze Lombardie a analyzovali adherenci k léčbě u 1110 pacientů léčených fixní trojkombinací perindopril/amlodipin/atorvastatin (1 tableta denně) a odpovídajících 1110 pacientů léčených (fixní) dvojkombinací stejných antihypertenziv + statinu v samostatné tabletě (2 nebo 3 tablety denně), a to během 1 roku po nasazení této terapie. Adherence byla hodnocena jako podíl dní pokrytých léčbou podle medikace vydané v lékárně a byla definována jako vysoká při pokrytí > 75 % a jako nízká při pokrytí < 25 % dní. Dále byly hodnoceny výdaje na zdravotní péči související s KVO.

Jak ukázaly výsledky, dobrou adherenci vykazovalo 60 % pacientů s 1 tabletou a 18 % s více tabletami (což znamená více než 3násobné zvýšení), nízká adherence byla zjištěna u 5 % pacientů s 1 tabletou a u 37 % s více tabletami (tj. pokles relativního rizika nízké adherence o 87 %). Tyto výsledky byly dosaženy nezávisle na pohlaví, věku, komorbiditách a průvodní terapii a také v průběhu celého sledování. Léčbu vysadilo 28 % pacientů s 1 tabletou a 66 % se 2 tabletami (viz obr. 2).

Průměrné náklady na léčbu KVO byly ve skupině s 1 tabletou významně nižší než ve skupině s více tabletami (676 vs. 1068 €; p = 0,003). Platilo to i pro jednotlivé složky těchto nákladů: léky v KV prevenci (241 vs. 295 €), hospitalizace pro KVO (373 vs. €700 €), návštěvy pohotovosti pro KVO (6 vs. 14 €) i ambulantní péči pro KVO (56 vs. 60 €).³

Obr. 2  Fixní kombinace perindopril/amlodipin/atorvastatin zvyšuje adherenci k léčbě v reálné praxi³

Závěr

Stojíme na prahu epidemie srdečního selhání, která s sebou nese vysokou zátěž pro zdravotní systém. Nezbytným krokem je proto primární prevence. Inspirovat se můžeme v úspěšně probíhající prevenci aterosklerotických KVO. Vytyčené pilíře primární prevence HF dle predikovaného rizika zahrnují intervence týkající se životního stylu, léčbu diabetu, hypertenze, CKD a ICHS. Cílovou hodnotou TK u pacientů s vysokým KV rizikem je < 130/80 mmHg. U většiny pacientů jsou doporučené i potřebné kombinace antihypertenziv. Jejich podávání ve fixních kombinacích prokazatelně zvyšuje adherenci k léčbě a snižuje náklady na zdravotní KV péči.

ZSPC přípravku Lipertance ke stažení ZDE.

(zza)

Zdroje:
1. Khan S. S., Breathett K., Braun L. T. et al.; American Heart Association Prevention Science Committee of the Council on Epidemiology and Prevention; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Basic Cardiovascular Sciences; Council on Clinical Cardiology; Council on Hypertension; and Council on Quality of Care and Outcomes Research. Risk-based primary prevention of heart failure: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2025 May 20; 151 (20): e1006–e1026, doi: 10.1161/CIR.0000000000001307.
2. Lloyd-Jones D. M., Allen N. B., Anderson C. A. M. et al.; American Heart Association. Life's Essential 8: updating and enhancing the American Heart Association's construct of cardiovascular health: a presidential advisory from the American Heart Association. Circulation 2022; 146 (5): e18–e43, doi: 10.1161/CIR.0000000000001078.
3. Morabito G., Rea F., Corrao G., Mancia G. Adherence to perindopril/amlodipine/atorvastatin combination according to the administration strategy. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes 2025 Dec 19; 11 (8): 1301–1309, doi: 10.1093/ehjqcco/qcae116.