Narůstající morbidita, mortalita a náklady na léčbu spojené se HF jsou důvodem velké pozornosti kladené na primární prevenci. Ta se již několik dekád široce uplatňuje u aterosklerotických KVO, u HF je dosud „v plenkách“. Jedním z prvních kroků byla v roce 2022 doporučení amerických odborných společností pro odhad rizika vzniku HF. Americká kardiologická asociace (AHA) vytvořila i rovnice PREVENT (Predicting Risk of Cardiovascular Disease Events) pro predikci kardiovaskulárních onemocnění (KVO) zahrnujících i HF. Rozšiřující se škála farmakoterapie, jež cílí na KV-renálně-metabolickou osu, navíc umožňuje preventivní intervence vycházející ze stanoveného rizika.1
AHA ve svém stanovisku publikovaném v roce 2025 definovala 4 pilíře primární prevence HF (inspirované pilíři léčby HF stadia C) na základě stanoveného rizika HF dle PREVENT. Pilíře představují oblasti preventivní léčby založené na důkazech (viz obr. 1):1
Součástí prevence HF je i tzv. Life’s Essential 8 (= 8 zásad pro KV zdraví) dle AHA z roku 2022, kam patří zdravá strava, fyzická aktivita, nekuřáctví, zdravý spánek, normální BMI, normální hladina lipidů, glykémie a krevní tlak (TK).1, 2
Obr. 1 Pilíře primární prevence srdečního selhání dle AHA 20251
Vedle intervence stran životního stylu a léčby diabetu mellitu (DM), chronického onemocnění ledvin (CKD) či ischemické choroby srdeční (ICHS) patří mezi pilíře primární prevence HF terapie hypertenze. Několik randomizovaných kontrolovaných studií doložilo snížení rizika vzniku HF při antihypertenzní léčbě a také při zmenšení hmoty levé komory (LK) nezávisle na poklesu TK. Intenzivní redukce TK přinesla další snížení rizika HF. Přínos byl prokázán u řady klinických i demografických podskupin včetně starších jedinců (≥ 75 let).
Pokles rizika velkých nežádoucích KV příhod (MACE) byl v mnoha studiích s antihypertenzivy dán z velké části prevencí HF. Absolutní přínos snížení TK proporcionálně odpovídá vstupnímu riziku HF i míře poklesu TK. Největší přínos antihypertenzní léčby byl zjištěn u jedinců s predikovaným 10letým rizikem vzniku HF ≥ 9 %. Guidelines pro prevenci HF, KVO a pro léčbu hypertenze jednotně doporučují u osob se zvýšeným KV rizikem léčit hypertenzi k cílovým hodnotám TK < 130/80 mmHg.1
Dosažení uvedených cílových hodnot TK u osob se zvýšeným KV rizikem vyžaduje v naprosté většině případů kombinaci antihypertenziv. Dnešní možnosti farmakoterapie nabízejí fixní kombinace těchto látek prokazatelně zvyšujících adherenci pacientů k léčbě. Dostupné jsou i kombinace s dalšími léčivy, například s hypolipidemiky.
Přínos podávání fixní kombinace 2 antihypertenziv se statinem v 1 tabletě oproti rozdělení této léčby do 2 tablet hodnotila italská studie z reálné praxe publikovaná na konci roku 2025.3 Autoři využili data ze zdravotní databáze regionu Lombardie a analyzovali adherenci k léčbě u 1110 pacientů léčených fixní trojkombinací perindopril/amlodipin/atorvastatin (= 1 tabletou denně) a odpovídajících 1110 pacientů léčených (fixní) dvojkombinací stejných antihypertenziv + statinu v samostatné tabletě (= 2 nebo 3 tabletami denně), a to během 1 roku po nasazení této terapie. Adherence byla hodnocena jako podíl dní pokrytých léčbou podle medikace vydané v lékárně a byla definována jako vysoká při pokrytí > 75 % a jako nízká při pokrytí < 25 % dní. Dále byly hodnoceny výdaje na zdravotní péči související s KVO.
Dobrou adherenci vykazovalo 60 % pacientů s 1 tabletou a 18 % s více tabletami (což znamená více než 3násobné zvýšení), nízká adherence byla zjištěna u 5 % pacientů s 1 tabletou a u 37 % s více tabletami (tj. pokles relativního rizika nízké adherence o 87 %). Těchto výsledků bylo dosaženo nezávisle na pohlaví, věku, komorbiditách a průvodní terapii a také v průběhu celého sledování. Léčbu vysadilo 28 % pacientů s 1 tabletou a 66 % se 2 tabletami (viz obr. 2).
Průměrné náklady na léčbu KVO byly ve skupině s 1 tabletou významně nižší než ve skupině s více tabletami (676 vs. 1068 €; p = 0,003). Platilo to i pro jednotlivé složky těchto nákladů: léky v KV prevenci (241 vs. 295 €), hospitalizace pro KVO (373 vs. 700 €), návštěvy pohotovosti pro KVO (6 vs. 14 €), ambulantní péče pro KVO (56 vs. 60 €).3
Obr. 2 Fixní kombinace perindopril/amlodipin/atorvastatin zvyšuje adherenci k léčbě v reálné praxi3
Stojíme na prahu epidemie srdečního selhání, která s sebou nese vysokou zátěž pro zdravotní systém. Nezbytným krokem je proto primární prevence. Inspirovat se můžeme v úspěšně probíhající prevenci aterosklerotických KVO. Vytyčené pilíře primární prevence HF dle predikovaného rizika zahrnují intervence týkající se životního stylu a dále léčbu diabetu, hypertenze, CKD a ICHS. Cílovou hodnotou TK u nemocných s vysokým KV rizikem je < 130/80 mmHg. U většiny pacientů jsou doporučené i potřebné kombinace antihypertenziv. Jejich podávání ve fixních kombinacích prokazatelně zvyšuje adherenci k léčbě a snižuje náklady na zdravotní KV péči.
(zza)
Zdroje:
1. Khan S. S., Breathett K., Braun L. T. et al.; American Heart Association Prevention Science Committee of the Council on Epidemiology and Prevention; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Basic Cardiovascular Sciences; Council on Clinical Cardiology; Council on Hypertension; and Council on Quality of Care and Outcomes Research. Risk-based primary prevention of heart failure: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2025 May 20; 151 (20): e1006–e1026, doi: 10.1161/CIR.0000000000001307.
2. Lloyd-Jones D. M., Allen N. B., Anderson C. A. M. et al.; American Heart Association. Life's Essential 8: updating and enhancing the American Heart Association's construct of cardiovascular health: a presidential advisory from the American Heart Association. Circulation 2022; 146 (5): e18–e43, doi: 10.1161/CIR.0000000000001078.
3. Morabito G., Rea F., Corrao G., Mancia G. Adherence to perindopril/amlodipine/atorvastatin combination according to the administration strategy. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes 2025 Dec 19; 11 (8): 1301–1309, doi: 10.1093/ehjqcco/qcae116.
ZSPC přípravku Lipertance ke stažení zde.
