Adipocentrický přístup k léčbě DM2
Vzhledem k častému současnému výskytu diabetu mellitu 2. typu (DM2) a obezity navrhuje nedávno publikovaná španělská práce adipocentrický přístup k léčbě DM2. Vodítkem při intenzifikaci léčby by při tomto přístupu neměla být hladina HbA1c, ale snížení tělesné hmotnosti o 10–15 % spolu se zmenšením obvodu pasu a podílu tělesného tuku. Tento pokles hmotnosti totiž může vést u pacientů s kratším trváním DM2 k remisi onemocnění a u ostatních nemocných k lepší kompenzaci glykémie než při glukocentrickém přístupu. Nová antidiabetika vedoucí ke snížení tělesné hmotnosti navíc nabízejí větší kardiovaskulární (KV) a renální přínos.
Důvody a principy adipocentrické strategie léčby DM2
Většina pacientů s diagnózou DM2 má tzv. diabetes související s adipozopatií (ARD – adiposopathy-related diabetes). Jde o stav charakterizovaný hyperglykémií a 3 základními charakteristikami:
- ektopická či viscerální akumulace tukové tkáně
- dysregulace sekrece adipokinů podporující prozánětlivý stav
- inzulinová rezistence
I přes rozvíjející se personalizovanou medicínu upřednostňují současné doporučené postupy glukocentrický přístup k léčbě zaměřený na kompenzaci glykémie a komplikací diabetu. U obézních pacientů s DM2 (kterých je většina) by však měl být uplatňován adipocentrický přístup k léčbě, u něhož je při intenzifikaci léčby cílem redukce tělesné hmotnosti a množství viscerálního tuku.
Tento přístup by měl kombinovat úpravu životního stylu, farmakoterapii podporující/navozující snížení tělesné hmotnosti, jako jsou agonisté receptoru pro glukagonu podobný peptid 1 (GLP-1RA), duální agonisté GLP-1 a glukózo-dependentního inzulinotropního polypeptidu (GIP), inhibitory sodíko-glukózového kotransportéru 2 (SGLT2i, tj. glifloziny), a popřípadě bariatrickou chirurgii. Má potenciál navodit remisi onemocnění u pacientů s krátce trvajícím DM2 a u ostatních dosáhnout lepší kompenzace glykémie současně s KV a renálním přínosem než glukocentrická strategie léčby nebo strategie zaměřená na komplikace diabetu.
Závěr
Poznatek, že u většiny pacientů je dnes DM2 dán dysfunkčním nadbytkem tukové tkáně, navádí ke zvážení změny nomenklatury se zavedením pojmu diabetu souvisejícího s adipozopatií (ARD) a změny terapeutické strategie. Adipocentrický přístup k léčbě se zaměřením na redukci tělesné hmotnosti a dysfunkční tukové tkáně má u pacientů s ARD potenciál navodit remisi onemocnění, zlepšit metabolickou kompenzaci, kontrolu komorbidit provázejících obezitu a snížit KV a renální morbiditu a mortalitu.
Jak uvádí autor citované práce, možná není nutné volit mezi adipocentrickým, glukocentrickým a kardio-nefrocentrickým přístupem. Adipocentrický algoritmus léčby se snížením tělesné hmotnosti o 10–15 % totiž může integrovat všechny 3 přístupy.
(zza)
Zdroj: Gorgojo-Martínez J. J. Adipocentric strategy for the treatment of type 2 diabetes mellitus. J Clin Med 2025 Jan 21; 14 (3): 678, doi: 10.3390/jcm14030678.
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.
