Androgendeprivační terapie (ADT) tvoří základní komponentu léčby agresivní a pokročilé formy rakoviny prostaty. Pacienty na této terapii však provází množství nežádoucích účinků. Jaké jsou možnosti jejich řešení?
Recentní přehledový článek zkoumá do současnosti publikovanou literaturu (především randomizované prospektivní studie) strategickým prohledáváním bibliografické databáze Medline od srpna 2013. Autoři syntetizovali aktuální poznatky týkající se ADT a doprovodných nežádoucích účinků u pacientů s karcinomem prostaty. Současně přihlédli k možnostem řešení a minimalizaci rizik nežádoucích účinků ADT.
Mezi nežádoucí účinky v souvislosti s ADT se nejčastěji popisuje vliv na kostní zdraví, především úbytek minerální kostní denzity. Dále metabolické změny, kdy pacienti často nabývají na váze se současným zvýšením inzulinové rezistence. Snižuje se svalová hmota. Pacienti si mohou stěžovat na pokles libida a sexuální dysfunkce, zmenšení objemu varlat a projevy gynekomastie. Také bývají hlášeny návaly horka, anémie a únava.
Z řady observačních studií zahrnutých v rešerši vyplývá především fakt, že ADT zvyšuje riziko rozvoje diabetu mellitu a kardiovaskulárních příhod. Nicméně u většiny publikovaných prací není popsán přímý dopad ADT na zvýšení kardiovaskulární mortality. Randomizované kontrolované studie přinášejí společný poznatek, že nežádoucí účinek ztráty kostní hmoty je racionální řešit bisfosfonáty, biologickou léčbou denosumabem nebo modulátory estrogenových receptorů. U pacientů s příznaky metabolického syndromu spočívá vhodné řešení v režimových opatřeních, jako jsou cvičení, úprava jídelníčku, případně nasazení metforminu. U gynekomastie se často nasazuje terapie tamoxifenem nebo profylaktické ozařování. Pokud si pacient stěžuje na snížení svalové hmoty, je výhodné doporučit rezistenční a aerobní cvičení. Návaly horka provázející ADT byly napříč studiemi řešeny různými terapeutickými přístupy, jako např. léčivými přípravky s venlafaxinem, gabapentinem, medroxyprogesteronem či cyproteronacetátem.
Androgendeprivační terapie je i přes četnost nežádoucích účinků nedílnou součástí moderní léčby rakoviny prostaty. Rizika poškozující zdraví a kvalitu života pacientů je možné v klinické praxi výhodně minimalizovat intervenčními i režimovými přístupy, které jsou dokumentované v publikované literatuře.
(thom)
Zdroj: Nguyen P. L., Alibhai S. M., Basaria S. et al. Adverse effects of androgen deprivation therapy and strategies to mitigate them. Eur Urol 2015 May; 67 (5): 825–836, doi: 10.1016/j.eururo.2014.07.010.
Jak digitální technologie pomáhají v každodenní zdravotnické praxi a kde přetrvávají překážky? Zapojte se do krátkého anonymního dotazníku připraveného ve spolupráci s think tankem Ministr zdraví.
Fibrilace síní (FiS) je jednou z nejčastějších arytmií. Kromě zvýšeného rizika tromboembolie, cévní mozkové příhody (CMP) či srdečního selhání (HF) s sebou nese i řadu obtěžujících příznaků, mezi něž patří palpitace, únava či bolesti na hrudi. Úlevu přinášejí intervence zaměřené na kontrolu srdeční frekvence a rytmu, přičemž potenciální přínos kontroly rytmu by měl být zvažován při každém kontaktu s pacientem. Doporučení Evropské asociace pro srdeční rytmus (EHRA) a Evropské kardiologické společnosti (ESC) týkající se farmakologické kontroly srdečního rytmu u nemocných s FiS pro vás shrnuje přehledná infografika.
Suplementace cholekalciferolu (vitaminu D₃) je dostupná v řadě různých forem a dávkování. Pro české pacienty s nedostatkem vitaminu D je nyní k dispozici také rychle rozpustný orodispergovatelný film s obsahem 25 000 IU D₃ a dobrou biologickou dostupností. Seznamte se s léčivým přípravkem Ditralia®.
