Posouzení vhodné chirurgické léčby epilepsie je doporučeno u všech pacientů s farmakorezistentní epilepsií, která je podle Mezinárodní ligy proti epilepsii (ILAE) definována přetrvávajícími záchvaty i přes adekvátní podávání nejméně 2 tolerovaných a řádně zvolených protizáchvatových léků (ASMs). Pro takové pacienty může být přínosem samotná péče ve specializovaném centru pro léčbu epilepsie, i když nakonec operační léčbu nepodstoupí. U některých pacientů může být tohoto přínosu dosaženo úpravou farmakoterapie epilepsie.
Cenobamát je ASM schválený v přídatné léčbě fokálních záchvatů se sekundární generalizací nebo bez ní u dospělých pacientů s epilepsií bez adekvátní kontroly navzdory předchozí léčbě nejméně 2 antiepileptiky. Má unikátní duální mechanismus účinku, který spočívá v pozitivní alosterické modulaci subtypů iontového kanálu kyseliny gamma-aminomáselné (GABAA) a ve snížení opakovaných výbojů neuronů vyšší inaktivací sodíkových kanálů a inhibicí perzistentní složky sodíkového proudu. Prokázal účinnost u farmakorezistentní epilepsie i u pacientů s přetrvávajícími záchvaty po chirurgické léčbě epilepsie.
Data o optimalizaci léčby konkrétními ASMs u pacientů s farmakorezistentní epilepsií odeslaných k posouzení chirurgické léčby ovšem chybějí. Mezinárodní panel 6 odborníků proto v rámci svého zasedání připravil doporučení pro podávání CNB u této populace nemocných.
I když je třeba podávání ASMs a chirurgickou léčbu epilepsie individualizovat, tyto dvě terapeutické modality se vzájemně nevylučují. U řady pacientů s farmakorezistentní epilepsií odeslaných do specializovaného centra pro posouzení vhodné chirurgické léčby epilepsie je dosaženo přínosu optimalizací protizáchvatové medikace, a to jak před operací, tak případně po neúspěšném chirurgickém zákroku nebo neuromodulaci. Na základě účinnosti cenobamátu prokázané u epilepsie rezistentní vůči terapii doporučuje mezinárodní panel odborníků nasazení tohoto ASM před chirurgickou léčbou epilepsie a v některých případech již před odesláním k posouzení vhodné chirurgické léčby epilepsie. CNB může být pro tyto nemocné přínosem nezávisle na tom, zda nakonec k operaci dojde, či nikoliv.
(zza)
Zdroje:
1. Laxer K. D., Elder C. J., Di Gennaro G. et al. Presurgical use of cenobamate for adult and pediatric patients referred for epilepsy surgery: expert panel recommendations. Neurol Ther 2024 Oct; 13 (5): 1337−1348, doi: 10.1007/s40120-024-00651-4.
2. SPC Ontozry. Dostupné na: www.ema.europa.eu/cs/documents/product-information/ontozry-epar-product-information_cs.pdf
Jak digitální technologie pomáhají v každodenní zdravotnické praxi a kde přetrvávají překážky? Zapojte se do krátkého anonymního dotazníku připraveného ve spolupráci s think tankem Ministr zdraví.
Fibrilace síní (FiS) je jednou z nejčastějších arytmií. Kromě zvýšeného rizika tromboembolie, cévní mozkové příhody (CMP) či srdečního selhání (HF) s sebou nese i řadu obtěžujících příznaků, mezi něž patří palpitace, únava či bolesti na hrudi. Úlevu přinášejí intervence zaměřené na kontrolu srdeční frekvence a rytmu, přičemž potenciální přínos kontroly rytmu by měl být zvažován při každém kontaktu s pacientem. Doporučení Evropské asociace pro srdeční rytmus (EHRA) a Evropské kardiologické společnosti (ESC) týkající se farmakologické kontroly srdečního rytmu u nemocných s FiS pro vás shrnuje přehledná infografika.
