Podle britské analýzy, která byla publikována v roce 2020, zkracuje diabetes mellitus 1. i 2. typu očekávanou délku života ve všech věkových kategoriích. Modely odhadují, že 1 rok s hodnotou glykovaného hemoglobinu > 58 mmol/mol zkracuje život přibližně o 100 dní.2
Jedním z moderních antidiabetik je inhibitor sodíko-glukózového kotransportéru 2 (SGLT2i) empagliflozin. Jeho vliv na očekávanou délku života diabetiků 2. typu v různých věkových kategoriích byl hodnocen pomocí analýzy dat z randomizované studie EMPA-REG OUTCOME, která zařadila více než 7 tisíc pacientů s diabetem 2. typu a kardiovaskulárním onemocněním. Přidání empagliflozinu ke standardní léčbě vedlo v porovnání s placebem ke:
Výsledky analýzy ukázaly prodloužení odhadované průměrné doby přežití u diabetiků užívajících empagliflozin ve všech hodnocených věkových kategoriích v porovnání s placebem. S přibývajícími roky se absolutní nárůst průměrné doby přežití sice dle získaných dat snižoval, nicméně relativní prodloužení průměrné doby přežití při této terapii činilo ve všech věkových kategoriích 12−15 %:
K přínosům empagliflozinu dále patří:4, 5
Empagliflozin patří mezi antidiabetika, jež jsou prozatím vázaná preskripčním omezením na lékaře se specializací interna, endokrinologie a diabetologie. V Česku je v současné době empagliflozin hrazen u diabetiků 2. typu v dávce max. 10 mg denně (balení o 30 nebo 90 tbl.) v následujících případech:
Empagliflozin má kromě indikace diabetes mellitus 2. typu rovněž indikaci srdečního selhání bez ohledu na hodnotu ejekční frakce levé komory (EF LK). U pacientů se srdečním selháním s EF LK > 40 % aktuálně v Česku přípravek není hrazen. Od 1. 5. 2022 je však nově empagliflozin 10 mg (balení o 28 tbl.) hrazen v indikaci srdečního selhání se sníženou EF LK ≤ 40 % a zároveň eGFR > 20 ml/min/1,73 m2, u kterých i přes optimální léčbu přetrvává symptomatologie třídy NYHA II−III, a to lékaři se specializací kardiologie, dětská kardiologie, angiologie a interna.
U pacientů s diabetem 2. typu a kardiovaskulárním onemocněním na empagliflozinu přidaném ke standardní léčbě bylo v rámci studie pozorováno prodloužení odhadu průměrné délky života v porovnání s placebem v řádu let. Kompenzace diabetu dle individuálního cíle léčby s využitím moderních antidiabetik s prokázanou kardioprotektivitou a kontrola všech kardiovaskulárních rizikových faktorů při dobré adherenci pacienta k léčbě je zásadním předpokladem, který umožní přiblížit délku života diabetiků obecné populaci.
(tich)
Zdroje:
1. Claggett B., Lachin J. M., Hantel S. et al. Long-term benefit of empagliflozin on life expectancy in patients with type 2 diabetes mellitus and established cardiovascular disease. Circulation 2018; 138 (15): 1599–1601, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.033810.
2. Heald A. H., Stedman M., Davies M. et al. Estimating life years lost to diabetes: outcomes from analysis of National Diabetes Audit and Office of National Statistics data. Cardiovasc Endocrinol Metab 2020; 9 (4): 183−185, doi: 10.1097/XCE.0000000000000210.
3. Jardiance, informace o základní úhradě. Databáze léků. SÚKL, 2022. Dostupné na: www.sukl.cz/modules/medication/detail.php?code=0210023&tab=prices
4. Prázný M., Slíva J. Empagliflozin – nový zástupce inhibitorů transportéru SGLT2 pro léčbu pacientů s diabetem 2. typu. Vnitřní lékařství 2015; 61 (2): 175–178.
5. Zinman B., Wanner C., Lachin J. M. et al.; EMPA-REG OUTCOME Investigators. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 2015; 373 (22): 2117−2128, doi: 10.1056/NEJMoa1504720.
