Léčba CHOPN je nově přehledně rozdělena na iniciální (u pacientů bez dosavadní udržovací farmakoterapie) a následnou (u pacientů s již nastaveným režimem farmakoterapie).
Upravena byla kritéria pro definici kategorií GOLD A, B a E, a to na základě nových důkazů z observačních studií, jež ukazují, že i jedna mírná nebo střední exacerbace před zahájením udržovací farmakoterapie zvyšuje riziko následných exacerbací. Zvážit eskalaci léčby je nyní doporučeno již v případě jedné středně závažné exacerbace, s cílem dosáhnout nízké aktivity onemocnění.
U všech dosud neléčených pacientů bez exacerbací v předchozím roce (kategorie A a B) se doporučuje nasadit bronchodilatans, přičemž u nemocných v kategorii B (skóre ≥ 2 v modifikovaném dotazníku dušnosti dle Medical Research Council /mMRC/ a ≥ 10 bodů v dotazníku Chronic Airways Assessment Test /CAAT/) se doporučuje dvojkombinace dlouhodobě působícího β2-agonisty (LABA) a dlouhodobě působícího antagonisty muskarinových receptorů (LAMA). U pacientů s nejméně jednou exacerbací v předchozím roce (kategorie E) je doporučena eskalace na dvojkombinaci LAMA + LABA bez ohledu na skóre mMRC a CAAT a při hladině eozinofilů > 300/μl by mělo být zváženo přidání inhalačních kortikosteroidů (IKS) do terapie.
Zařazeny byly nové důkazy o účinnosti biologické léčby CHOPN. V udržovací terapii nekontrolované CHOPN (exacerbace navzdory trojkombinaci LAMA + LABA + IKS) s hladinou eozinofilů ≥ 300/μl je nyní kromě dupilumabu u bronchitického fenotypu doporučen také mepolizumab (bez ohledu na fenotyp).
Mepolizumab je humanizovaná monoklonální protilátka cílená na interleukin IL-5. Ve 3 dvojitě zaslepených randomizovaných placebem kontrolovaných studiích fáze III u pacientů s CHOPN s ≥ 2 středními exacerbacemi nebo ≥ 1 těžkou exacerbací v posledním roce i při léčbě LABA + LAMA + IKS ze třídy GOLD 2–4 bez ohledu na přítomnost chronické bronchitidy a s počtem eozinofilů ≥ 300/µl vedl mepolizumab po dobu 52 až 104 týdnů k významnému snížení výskytu středně těžkých/těžkých exacerbací a snížení počtu exacerbací vyžadujících návštěvu pohotovosti nebo hospitalizaci.
Terapeutický algoritmus iniciální i udržovací farmakoterapie CHOPN shrnuje také naše přehledná infografika.
Aktivita onemocnění je definována v nové kapitole. Zpráva GOLD uvádí, že hlavním cílem léčby CHOPN by mělo být dosažení nízké aktivity onemocnění definované absencí exacerbací bez zhoršování symptomů v daném časovém úseku a bez zhoršování poklesu plicních funkcí (stabilní onemocnění). Kontroly onemocnění je dosaženo, pokud je pacient bez exacerbací či zhoršení symptomů a CHOPN má jen nízký dopad s příznaky pod prahovou hodnotou.
Aktualizováno bylo doporučené očkování nemocných s CHOPN s ohledem na nová data o vakcinaci proti chřipce a RSV. Další aktualizace se týkají léčby exacerbací a řešení průvodních onemocnění, přidána byla nová kapitola o využití umělé inteligence (AI) a dalších nových technologií v péči o pacienty s CHOPN. Aktualizována byla i epidemiologická data a algoritmus pro screening a záchyt nových případů CHOPN.
(zza)
Zdroje:
1. Global strategy for prevention, diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2025 Dec 8. Dostupné na: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2024/11/GOLD-2025-Report-v1.0-15Nov2024_WMV.pdf
2. Venkatesan P. GOLD COPD report: 2026 update. Lancet Respir Med 2025 Nov 26: S2213-2600(25)00432-1, doi: 10.1016/S2213-2600(25)00432-1.
3. SPC Dupixent. Dostupné na: www.ema.europa.eu/cs/documents/product-information/dupixent-epar-product-information_cs.pdf
4. SPC Nucala. Dostupné na: www.ema.europa.eu/cs/documents/product-information/nucala-epar-product-information_cs.pdf
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
