Současná vědecká literatura zdůrazňuje komplexní biomechaniku nohy nezbytnou pro udržení správného držení těla, tlumení nárazů a usnadnění pohybu vpřed během chůze. Chodidlo je navíc bohatým zdrojem somatosenzorických vstupů, které využívá centrální nervový systém (CNS) jako hlavní senzitivní zdroj pro posturální kontrolu.
Mechanické odlehčení dolních končetin proto přináší závažné systémové důsledky. Literatura zdůrazňuje, že dlouhodobá imobilita, zejména u pacientů upoutaných na lůžko nebo hospitalizovaných, spouští kaskádu multisystémových dysfunkcí s výraznými dopady na muskuloskeletální, neurologický a cévní systém.
Somatosenzorická deprivace má škodlivý dopad na fungování celého těla. Nezanedbatelný je rovněž její příspěvek k systémovému zánětu, metabolickým poruchám a zvýšenému riziku tromboembolie.
Tyto patofyziologické důsledky jsou často zhoršovány nedostatečným rozpoznáním imobility jako klinického stavu, a to i přes její vysoce preventabilní povahu.
V prevenci či nápravě důsledků imobilizačního syndromu hraje ústřední roli mechanické zatížení dolních končetin, zejména prostřednictvím plantární podpory. To je zásadní pro udržování posturálního tonusu, svalové síly, proprioceptivní zpětné vazby a hustoty kostí.
Absence takového zatížení vede k urychlené svalové atrofii postihující především antigravitační svaly, spolu s osteopenií v důsledku potlačení mechanotransdukčních podnětů nezbytných pro remodelaci kostí. Deficity plantárních senzorických vstupů navíc vedou k neuromuskulární dysfunkci, posturální nestabilitě a zhoršené funkční regeneraci.
Klinická léčba imobilizovaných pacientů se musí posunout nad rámec pasivní péče a zahrnout aktivní strategie simulující nebo obnovující mechanickou zátěž. A a to i v situacích, kdy plná mobilizace ještě není proveditelná.
Ukázalo se, že při udržování svalového tonusu a proprioceptivní funkce, a to i v kontextu částečné imobilizace, jsou účinná zařízení pro plantární taktilní stimulaci, podpůrné prvky s částečným odlehčením a cvičení s uzavřeným kinetickým řetězcem.
Kromě toho může včasné použití asistované vertikalizace a dynamických ortéz, které podporují kontrolované odlehčení váhy, pomoci udržet funkční integritu nohy jako prvního článku kinetického řetězce a připravit systém na readaptaci po imobilizaci.
S mobilizačním syndromem úzce souvisí sarkopenie. Terapeutický přístup k sarkopenii musí být multifaktoriální: fyzikální, nutriční, farmakologický, environmentální a sociální. Důležité je zvýšit povědomí všech zdravotnických pracovníků o tom, že sarkopenie musí být spíše minimalizována než léčena, vzhledem k jejímu obrovskému negativnímu dopadu na celkové zdraví jedince.
Vzhledem k závažnosti důkazů je nezbytné, aby zdravotníci zůstali ostražití a věnovali pozornost časným příznakům funkčního poklesu v důsledku imobility. K zajištění toho, aby imobilita nezůstala tichým a podceňovaným faktorem funkčního poklesu u zranitelné populace, jsou nezbytné interdisciplinární přístupy a cílené školení zdravotnických týmů. Situace v rehabilitačních paradigmatech vyžaduje potřebu inovací.
(kahá)
Zdroje:
1. Avidos L., Reis A., Fernandes F. et al. Immobility syndrome – consequences of lower limb unloading. A systematic literature review. Int J Geriatr Gerontol 2025; 9: 202, doi: 10.29011/2577-0748.100202.
2. Zak M., Wasik M., Sikorski T. et al. Rehabilitation in older adults affected by immobility syndrome, aided by virtual reality technology: a narrative review. J Clin Med 2023; 12 (17): 5675, doi: 10.3390/jcm12175675.
3. Brennan M. M. Movement is muscle in hospitalized adults. Geriatr Nurs 2024; 55: 373−375, doi: 10.1016/j.gerinurse.2023.11.015.
