Aktuální evropská i americká doporučení uvádějí, že u pacientů léčených enoxaparinem v tromboprofylaxi je třeba tento lék vysadit 24 hodin před zahájením anestezie/analgezie podané z důvodu elektivní operace. Předchozí studie však naznačují, že toto časové okno není dostačující, protože za 24 i více hodin po poslední dávce enoxaparinu neklesne reziduální hladina aktivity anti-Xa spolehlivě pod 0,2 IU/ml u všech pacientů.
Prospektivní observační studie autorů z Univerzity Wake Forest v Severní Karolině proto hodnotila reziduální hladinu aktivity anti-Xa u pacientů s podáním poslední dávky enoxaparinu 24 nebo 36 hodin před elektivním chirurgickým zákrokem.
Pacienti léčení enoxaparinem a s plánovanou operací, kteří podali písemný informovaný souhlas s účastí ve studii, byli randomizováni k podání poslední dávky tohoto léku v 7.00 hodin ráno poslední den před chirurgickým zákrokem (24hodinová abstinence), nebo v 19.00 předposlední den před operací (36hodinová abstinence). V době, kdy byli přivezení k operaci, jim byl odebrán vzorek krve ke stanovení reziduální aktivity anti-Xa, což byl primární sledovaný parametr, a renálních funkcí. Kromě toho bylo se souborem dat sebraných ode všech pacientů provedeno lineární regresní modelování s cílem určit dobu po poslední dávce enoxaparinu, při které hladina aktivity anti-Xa spolehlivě klesne pod 0,2 IU/ml.
Do hodnocení bylo zařazeno celkem 103 pacientů. Doba, za kterou reziduální aktivita anti-Xa spolehlivě klesla pod 0,2 IU/ml (určená podle horní hranice 95% intervalu spolehlivosti), u nich činila 31,5 hodiny. Nebyla zjištěna korelace mezi touto dobou a věkem, renálními funkcemi ani pohlavím.
Tato studie ukázala, že reziduální aktivita anti-Xa za 24 hodin po poslední dávce enoxaparinu neklesne spolehlivě pod 0,2 IU/ml. Autoři proto doporučují, aby se před elektivní operací u pacientů léčených enoxaparinem rutinně vyšetřovala aktivita anti-Xa nebo aby byla přehodnocena současná doporučení pro čas vysazení enoxaparinu před elektivním chirurgickým zákrokem
(zza)
Zdroj: Henshaw D. S., Edwards C. J., Dobson S. W. et al. Evaluating residual anti-Xa levels following discontinuation of treatment-dose enoxaparin in patients presenting for elective surgery: a prospective observational trial. Reg Anesth Pain Med 2024 Feb 5; 49 (2): 94–101, doi: 10.1136/rapm-2023-104571.
