Nespecifické bolesti bederní části zad (LBP − low back pain) jsou mnohdy obtížně řešitelným stavem. Podle současných doporučení přichází farmakologická léčba na řadu až po selhání nefarmakologických možností. U akutní či subakutní LBP jsou doporučena NSAIDs nebo myorelaxancia, u chronické LBP jsou první volbou NSAIDs. Myorelaxancia totiž neprokázala zlepšení funkčního zotavení, nejsou dostupné výsledky porovnání jejich účinnosti s NSAIDs či jinými analgetiky a jejich podávání je provázeno rizikem vzniku závislosti a/nebo nežádoucích vedlejších účinků v centrálním nervovém systému (CNS).
Stále více jsou pacientům s LBP předepisovány opioidy, a to i přes omezené důkazy o účinnosti v této indikaci a známá rizika spojená s jejich užíváním, jakými mohou být vzniku závislosti, respektive předávkování. NSAIDs mají v léčbě nespecifické LBP naopak vyvážený poměr mezi účinností a bezpečností a jejich širší využívání by mohlo zabránit nadměrné preskripci opioidů. Představují i volně prodejnou farmakologickou možnost léčby v případě akutních obtíží.
I když současná doporučení pro léčbu LBP jednotlivá NSAIDs nerozlišují, výhodnou volbu představuje naproxen sodný. Prokázal totiž účinné zmírnění hned několika typů bolesti. U neoperovaných pacientů s LBP vykázal během 6 týdnů v dávce 750 mg/den srovnatelnou účinnost jako loxoprofen, s největším přínosem již v 1. týdnu terapie. Jeho účinnost u akutní LBP v dávce 500 mg 2× denně je dostatečná v monoterapii. Přidání myorelaxans nebo oxykodonu/paracetamolu k naproxenu nepřineslo ve 2 studiích větší efekt než přidání placeba. Naproxen sodný díky svým analgetickým a protizánětlivým účinkům prokázal účinnost také v léčbě bolesti při poranění svalů a po stomatologických operacích.
Naproxen sodný je perorální přípravek s rychlým nástupem účinku (maximální plazmatické koncentrace dosahuje za 1–2 hodiny). Díky 14hodinovému biologickému poločasu přináší celodenní efekt bez častého užívání tablet, které je nutností u léků s kratším biologickým poločasem.
Naproxen sodný není návykový, je obecně bezpečný a dobře tolerovaný. Možné nežádoucí příhody jsou stejně jako u ostatních NSAIDs gastrointestinální, kardiovaskulární a renální. Dlouhodobé zkušenosti s naproxenem v reálné praxi vedly k jeho uvolnění jako volně prodejného přípravku.
U mírné až středně silné bolesti se naproxen sodný podává v počáteční dávce 550 mg, po které následuje dávka 275 mg každých 6−8 hodin. Obvyklá denní dávka činí 550–1100 mg, rozdělená na ranní a večerní dávku, maximální denní dávka je 1650 mg, a to po dobu nejvýše 2 týdnů. Naproxen sodný mohou v této indikaci užívat dospělí a dospívající od 16 let.
Volba terapeutického přístupu u LBP včetně nefarmakologických možností by měla vycházet z konkrétního stavu pacienta, závažnosti bolesti, možných rizik a individuálních preferencí či potřeb nemocného. Naproxen sodný je účinnou neopioidní farmakologickou možností léčby LBP a disponuje řadou výhod i v porovnání s ostatními NSAIDs.
(zza)
Zdroj: Weisman S. M., Ciavarra G., Cooper G. What a pain in the … back: a review of current treatment options with a focus on naproxen sodium. J Pharm Pharm Sci 2024; 27 : 12384, doi: 10.3389/jpps.2024.12384.
