Dentální implantáty představují standardní řešení náhrady chybějících zubů s vysokou dlouhodobou úspěšností. Jejich zavedení je spojené s traumatem měkkých i tvrdých tkání, což vyvolává zánětlivou odpověď a pooperační bolest přetrvávající několik dní po výkonu. Nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAIDs) jsou považována za léky 1. volby v léčbě bolesti po ambulantních stomatologických výkonech. Studie rovněž ukázaly, že preemptivní podání dexketoprofenu (25 mg), ibuprofenu (600 mg) či piroxikamu (40 mg) 15–60 minut před chirurgickým výkonem snižuje intenzitu následné bolesti.
Dosud však nebyl hodnocen vliv volně prodejných NSAIDs v porovnání s paracetamolem na zánětlivou odpověď po implantaci. Cílem níže citované randomizované dvojitě zaslepené pilotní studie1 proto bylo porovnat analgetický a protizánětlivý účinek naproxenu sodného a paracetamolu po zavedení 1−2 dentálních implantátů.
Do randomizované dvojitě zaslepené pilotní studie s paralelními skupinami byli zařazeni dospělí jedinci podstupující zavedení 1 či 2 dentálních implantátů. Ze studie byli vyloučeni kuřáci, pacienti s pokročilým parodontálním onemocněním, závažnými systémovými či zánětlivými onemocněními, chronickou bolestí, těhotné a kojící ženy, osoby užívající bisfosfonáty nebo dlouhodobě systémové kortikosteroidy a osoby s kontraindikacemi k hodnocené medikaci. Studijní soubor tvořilo celkem 30 dospělých pacientů (12 mužů a 18 žen; průměrný věk 46,2 ± 14,3 roku).
Účastníci byli randomizováni v poměru 1 : 1 k léčbě naproxenem sodným (440 mg, následně 220 mg každých 8 hodin; maximálně 660 mg/den) nebo paracetamolem (1000 mg každých 6 hodin; maximálně 3000 mg/den). Intenzita bolesti byla hodnocena každých 20 minut během prvních 6 hodin po výkonu pomocí numerické škály (NRS). V případě nedostatečné analgezie mohl být podán tramadol 50 mg jako záchranná léčba. Současně byla sledována aktivita cyklooxygenáz COX-1 a COX-2 a koncentrace vybraných zánětlivých cytokinů (interleukiny IL-6, IL-8 a IL-1β) v plazmě a gingivální sulkulární tekutině (GCF) během 72 hodin po výkonu.
Oba léky byly dobře tolerovány a nebyly zaznamenány žádné závažné nežádoucí příhody. Naproxen zajistil významně účinnější analgezii než paracetamol, a to jak po výkonu v ordinaci, tak po propuštění pacienta. Medián maximální intenzity bolesti na škále NRS v ordinaci činil 1 (mezikvartilové rozpětí [IQR] 0–2) s naproxenem oproti 3 (IQR 2–7) s paracetamolem (p < 0,01). Podobných výsledků bylo dosaženo i při samostatné analýze pacientů s 1 implantátem. U probandů s naproxenem byla také zjištěna nižší potřeba záchranné léčby tramadolem než u těch, kdo užívali paracetamol: v ordinaci u 0 vs. 3, po propuštění u 2 vs. 5 osob.
Naproxen sodný inhiboval aktivitu COX-1 i COX-2, zatímco paracetamol pouze COX-2; inhibice COX-1 přesahovala ve skupině s naproxenem 90 %. Po výkonu došlo ke zvýšení koncentrací zánětlivých mediátorů v plazmě i GCF, které se do 72 hodin vrátily přibližně k výchozím hodnotám. Plazmatická koncentrace IL-6 byla po 6 hodinách nižší při léčbě naproxenem sodným než paracetamolem, zatímco v GCF nebyly mezi skupinami zjištěny významné rozdíly. Hladinu zánětlivých mediátorů ovlivňoval také počet implantátů a byly pozorovány rozdíly v závislosti na hodnotách body mass indexu (BMI).
Vyšší analgetická účinnost naproxenu sodného oproti paracetamolu pozorovaná v této studii je v souladu s výsledky předchozích studií po extrakci třetích molárů. V nich naproxen sodný v dávce 440 mg přinášel výraznější a déletrvající zmírnění bolesti než paracetamol v dávce 1000 mg a dosahoval srovnatelné nebo i vyšší účinnosti než kombinace paracetamolu (650 mg) s hydrokodonem (10 mg).2, 3
Výsledky této studie ukazují, že naproxen sodný je po chirurgickém zavedení 1 či 2 dentálních implantátů účinnější než paracetamol v redukci pooperační bolesti a některých parametrů systémové zánětlivé odpovědi.1
(sych)
Zdroje:
1. Theken K. N., Chen M., Wall D. L. et al. A randomized, double-blind pilot study of analgesic and anti-inflammatory effects of naproxen sodium and acetaminophen following dental implant placement surgery. Front Pharmacol 2023; 14 : 1199580, doi: 10.3389/fphar.2023.1199580.
2. Kiersch T. A., Halladay S. C., Hormel P. C. et al. A single-dose, double-blind comparison of naproxen sodium, acetaminophen, and placebo in postoperative dental pain. Clin Ther 1994; 16 (3): 394–404.
3. Cooper S. A., Desjardins P. J., Bertoch T. et al. Analgesic efficacy of naproxen sodium versus hydrocodone/acetaminophen in acute postsurgical dental pain: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Postgrad Med 2021; 134 : 463–470, doi: 10.1080/00325481.2021.2008180.
