Glaukom je chronická progresivní neuropatie zrakového nervu, jehož významným rizikovým faktorem je zvýšený nitrooční tlak. Nejčastější formou glaukomu je primární glaukom s otevřeným komorovým úhlem. Toto onemocnění může způsobovat výpadky zorného pole, tzv. skotomy, a bez terapie může vést až k slepotě.
Analog prostaglandinu latanoprost představuje lék 1. volby u primárního glaukomu s otevřeným úhlem. U části pacientů je však jeho účinek nedostatečný − v takových případech je indikovaná přídatná terapie látkou s odlišným mechanismem účinku. Jedná se o topické betablokátory (BB), timolol a karteolol, které se podávají v kombinaci s analogem prostaglandinu. Jelikož se pro maximální efekt doporučuje aplikovat latanoprost večer a BB ráno, představuje oddělené podávání obou látek v těchto časech racionální terapeutický přístup.
Monocentrická randomizovaná otevřená studie s paralelními skupinami a aktivní kontrolou proběhla na očním oddělení Tri-Service General Hospital na Tchaj-wanu.
Do klinického hodnocení byli zařazeni probandi, kteří splnili následující kritéria:
Při první návštěvě byla u pacientů zahájena monoterapie 0,005% latanoprostem 1× denně po dobu nejméně 4 týdnů. Při druhé návštěvě (1. den studie) byli způsobilí probandi náhodně rozděleni do 2 paralelních ramen:
Obě skupiny si aplikovaly betablokátor 1× denně v ranních hodinách a latanoprost večer po dobu 8 týdnů. U všech pacientů byly naplánovány kontrolní návštěvy v rozmezí od 1. do 56. dne za účelem měření NOT, což byl primární sledovaný parametr.
Do studie bylo zařazeno celkem 33 pacientů (17 do skupiny s karteololem a 16 s timololem). Mezi skupinami nebyly při vstupu do studie zjištěny žádné statisticky významné rozdíly ve věku ani počátečních hodnotách NOT.
Počáteční průměrná hodnota NOT u skupiny léčené karteololem činila 17,8 ± 2,4 mmHg. Po 28 dnech byl zaznamenán pokles o 2,0 ± 1,8 mmHg (o 11,0 %; p = 0,0003). Po 56 dnech došlo ke snížení oproti počáteční hodnotě o 2,1 ± 1,8 mmHg (o 11,2 %; p = 0,0002).
Průměrná výchozí hodnota NOT dosahovala u pacientů s timololem 18,6 ± 2,9 mmHg. Po 28 dnech došlo k poklesu o 2,3 ± 2,7 mmHg (o 11,5 %; p = 0,00034). Po 56 se se NOT snížil vůči počáteční hodnotě o 2,3 ± 2,7 mmHg (o 11,0 %; p = 0,0045).
V obou ramenech vedlo přidání BB ke statisticky významnému snížení NOT oproti vstupu do studie, přičemž účinnost obou látek byla srovnatelná (bez statisticky významného rozdílu mezi skupinami). V průběhu sledovaného období nebyly zaznamenány žádné nežádoucí příhody související s podáváním hodnocené medikace.
Kombinovaná léčba latanoprostem s 1× denně podávaným 2% karteololem s prodlouženým účinkem nebo 0,5% timololem představuje účinnou a bezpečnou terapeutickou možnost u pacientů s primárním glaukomem s otevřeným úhlem a zvýšeným nitroočním tlakem. Přidání těchto topických betablokátorů k monoterapii latanoprostem vedlo ke statisticky významnému dodatečnému snížení NOT bez výskytu nežádoucích příhod spojených s podávanou medikací. Oddělená aplikace analogu prostaglandinu večer a topického BB ráno tak nabízí racionální a dobře tolerovanou volbu přídatné léčby při nedostatečné kompenzaci NOT samotným latanoprostem.
(labe)
