Tab. Lékové interakce u přípravků používaných v léčbě RS1, 2
|
Interferony beta Reklama |
jsou inhibitory CYP1A2 − zvyšují expozici tizanidinu |
|
jsou induktory CYP2C8 − snižují expozici repaglinidu | |
|
neznámým mechanismem zvyšují myelotoxicitu inhibitorů ACE (kaptopril, enalapril) | |
|
Glatiramer acetát |
nemá lékové interakce |
|
Fingolimod |
je substrátem CYP4F2 (CYP3A4), což vede ke:
|
|
má negativně chronotropní účinek, tedy:
| |
|
Ostatní modulátory S1P |
jejich farmakokinetické profily se vzájemně liší, vždy je proto třeba posoudit SPC daného léčiva |
|
mají negativně chronotropní účinek, tedy:
| |
| Teriflunomid |
je substrátem několika izoenzymů systému cytochromu P450, i když hlavní metabolickou cestou je hydrolýza:
|
|
je inhibitorem:
| |
| Dimethylfumarát |
konzumace alkoholických nápojů je spojena s možnými projevy toxicity |
|
není doporučena současná terapie fumaráty:
| |
| Kladribin |
vykazuje farmakokinetické interakce s:4
|
|
vykazuje farmakodynamické interakce s:
| |
|
Monoklonální protilátky |
vykazují farmakodynamické interakce s:
|
| Glukokortikoidy |
jsou substrátem CYP3A4, proto:
|
Pozornost je třeba věnovat také záměnám přípravků se stejnou účinnou látkou v lékárně oproti preskripci lékaře. Tento postup mnohdy vede k lékovým duplicitám, kdy pacient užívá stejnou účinnou látku ve 2 přípravcích s různým obchodním názvem. Existuje i léková duplicita 2. stupně, kdy pacient užívá 2 léky ze stejné lékové skupiny. V takovém případě zpravidla nelze očekávat zvýšení účinnosti, ale jen nárůst rizika nežádoucích účinků. Výskyt lékových duplicit narůstá − ve věkové skupině nad 60 let je má více než třetina pacientů. Výjimkou není ani triplicita.
K lékovým interakcím navíc může vést i formálně zcela správný postup reflektující doporučené postupy. Pozornost je třeba věnovat komorbiditám, zejména terapii deprese, spasticity či neuropatické bolesti. Alternativní přístupy není nutné omezovat, ale je nezbytné trvat na získání úplné informace od pacienta a některé přístupy (například konzumaci tzv. superpotravin) nemocnému spíše rozmluvit.
(zza)
Zdroje:
1. Suchopár J. Lékové interakce a jejich dopad v ambulanci pro léčbu demyelinizačních onemocnění. BRIUMVI – nový impuls v léčbě roztroušené sklerózy, Praha, 21. 5. 2026.
2. Databáze lékových interakcí. DrugAgency, 2026. Dostupné na: www.drugagency.cz
3. Kovarik J. M., Slade A., Riviere G. J. et al. The ability of atropine to prevent and reverse the negative chronotropic effect of fingolimod in healthy subjects. Br J Clin Pharmacol 2008; 66 (2): 199–206, doi: 10.1111/j.1365-2125.2008.03199.x.
4. Savic R. M., Novakovic A. M., Ekblom M. et al. Population pharmacokinetics of cladribine in patients with multiple sclerosis. Clin Pharmacokinet 2017; 56 (10): 1245–1253, doi: 10.1007/s40262-017-0516-6.
MAT-CZ-BRI-0031
