Hubnutí v páru – kazuistika manželů Aleše a Libuše R.

Souhrn

Obezita a nadváha představují jedny z nejzávažnějších zdravotních výzev současnosti, jejichž řešení vyžaduje komplexní a dlouhodobý přístup. Farmakoterapie na bázi GLP-1 analog otevírá nové možnosti v léčbě nadměrné tělesné hmotnosti –⁠ zejména tehdy, když samotná změna životního stylu nestačí. Následující kazuistika manželů Aleše a Libuše R. ukazuje, že zapojení obou partnerů do léčebného procesu může být klíčovým faktorem úspěchu.

Naše ambulance se v poslední době setkává s rostoucím počtem pacientů, kteří přicházejí s bohatou anamnézou neúspěšných pokusů o redukci hmotnosti a hledají cestu, která by byla nejen účinná, ale především udržitelná. Právě udržitelnost –⁠ nikoli rychlost –⁠ je v obezitologii klíčovým pojmem. Níže popisujeme případ, který nás v tomto přesvědčení utvrdil: do naší péče postupně vstoupili oba manželé, každý s vlastní diagnózou a vlastní motivací, a společná cesta se ukázala být pro oba tím nejsilnějším terapeutickým ná-
strojem.

Pan Aleš R.

Padesátiletý pacient pracující jako OSVČ ve stavebnictví si našel naši ambulanci na webu Netloustneme.cz. Léčí se s migrenózní cefaleou, asthma bronchiale a je na bezlepkové dietě pro celiakii. Je exkuřák. Má za sebou četné snahy o hubnutí, přičemž vždy byla kamenem úrazu neudržitelnost diet. Takže úvod do diety byl v pořádku, ale postupem času se vrátil starý návyk. Dokonce navštívil i obezitologickou kliniku v Praze, kde ale odmítl injekce do břicha. O stra­vě toho věděl více než většina pacientů a dokázal pracovat i s kalorickými tabulkami. Na vstupní prohlídce jsme vyhodnotili rozborem režimových opatření vhodnost navýšení příjmu proteinů, navýšení pohybové aktivity a debata se dostala i na možnosti farmakoterapeutické. Vzhledem k jeho BMI 29 kg/m² ve stadiu nadváhy byla pro mě důležitá informace, že nyní je na váhovém vzestupu a to mu způsobuje zhoršení dechu v terénu chronického astmatu. Dále jsme naměřili mírně nadhraniční arteriální hypertenzi a abdominální obezitu, tedy indikace z mého pohledu byla dostatečná. Po vysvětlení všech benefitů, které pro něj mohou GLP-1 analoga znamenat, pacient s preskripcí souhlasil.

Na další kontrole měsíc po nasazení základní dávky semaglutidu –⁠ přípravek Wegovy® 0,25 mg –⁠ pacient udává snížení pocitu hladu, zmenšení porcí, mírnou averzi k tučným jídlům. Stále však přetrvávají chutě, ale jinak je mu příjemně, že nepociťuje hlad. Redukce hmotnosti byla za měsíc zhruba 3 procenta. Zhodnotili jsme, že navýšíme dávku Wegovy® na další měsíc na 0,5 mg týdně.

Třetí kontrola po měsíci nám ozřejmila redukci další 3 procenta hmotnosti a dostavila se dokonce i absence chutí. Stále však ke konci týdne nebyl efekt ideální a i hmotnostní úbytek nebyl podle pa­cienta dostatečný, proto jsme zvolili další navýšení dávky na Wegovy® 1,0 mg za týden.

Při kontrole po třetím měsíci léčby se dostavil kýžený efekt, kdy dávka pokryla celý týden a úbytek hmotnosti byl tentokrát znatelnější. Začínali jsme na 79 kg a nyní jsme na váze 73 kg, což je souhrnný úbytek o 6 kg. V pase se podařilo snížit obvod o 6 cm. Krásné výsledky nám mírně ztrpčil projev nežádoucích účinků horní části gastrointestinálního traktu, jako jsou nadýmání, zvýšené říhání, nepříjemná pachuť. Avšak ani tyto projevy nás nezastavily. Léčbu na žádost pacienta dále eskalujeme na Wegovy® 1,7 mg za týden, avšak nyní s podporou prokinetika itopridu. Tento krok měl při další kontrole velice pozitivní ohlas a snížil podle slov pacienta nežádoucí účinky téměř k vymizení. Nadále jsme další kontrolu eskalovali, avšak i při aplikaci Wegovy® 2,4 mg 1× za týden se dostavila stagnace hubnutí. Vývoj tělesných parametrů pacienta ukazují tabulka 1 a obrázek 1.

Paní Libuše R.

Tehdy k nám do příběhu přichází manželka našeho pacienta na vstupní konzultaci. Jedná se o 61letou pacientku s chro­nickým VAS páteře, artrózou kolen a postherpetickými neuralgiemi, na které užívá léčbu. Začali jsme stejným pohovorem, jaký měl v úvodu manžel pa­cientky, a doporučení byla podobná. Zvýšit příjem proteinů, zvýšit pohybovou aktivitu, lepší spánková hygiena a také jsme nasadili semaglutid ve startovací dávce Wegovy® 0,25 mg 1× za týden. Naše pacientka startovala s BMI 34,8 kg/m² na 89 kg. Už v úvodu se dotazovala na možnost preskripce prokinetik z důvodu obav o zažívací nežádoucí účinky, které již znala od manžela, tak jsem i v jejím případě vyhověl. Také u ní byl záchyt zvýšené arteriální tenze v úvodu.

První kontrola po měsíci byla s rozumnou redukcí zhruba 2 kg a dostavilo se zlepšení pocitu sytosti, zmenšení porcí, snížení chutí bez významného zvýšení nežádoucích účinků. Popisuje „zmizení jednoho sněhuláka“, jejími slovy to znamenalo „zmizení druhé brady“.

Další postup byl obdobný jako u manžela, tedy postupná eskalace na prozatím nynější dávku Wegovy® 1,7 mg za týden. Podařilo se nám zredukovat již 8 kg a zmenšit obvod pasu o 7 cm. K dalším benefitům jistě patří normalizace arte­riální tenze.

Tímto se vracím zpět k panu Aleši R. Díky zapojení manželky do léčby a režimových opatření se nám podařilo dále nastartovat hubnutí ze stadia stagnace. V jeho případě se nyní nacházíme někde kolem 68 kg z původních 79 kg, což pro nás znamená přesun do hmotnostní kategorie normy (BMI 25 kg/m²). Vývoj tělesných parametrů pacientky ukazují tabulka 2 a obrázek 2.

Výhody hubnutí v páru a závěr

Z následných pohovorů vyplynulo, že po nasazení terapie manželce si již večer oba nedali skleničku vína na dobrou náladu, jako tomu bylo doposud. Dále se společně podporovali ve fyzických aktivitách. Manželka již nelpěla na dojídání obědových porcí a sama začala připravovat menší porce ze zdravějších surovin s nižším obsahem kalorií. Večer už manželka nevytáhla k televizi pochutiny, ale raději zeleninu, pokud vůbec něco.

Závěrem bych touto kazuistikou rád poukázal na to, že udržitelné hubnutí má smysl i s přispěním farmakoterapie. Farmakoterapie není slabost, je to pomoc při složité cestě ke změně životního stylu. A pokud se touto cestou vydají rovnou oba partneři, má velkou naději na dosažení kýžených výsledků.

Jedná se o sponzorované sdělení společnosti Novo Nordisk. Číslo materiálu: CZ26SEMO00188.

Prosíme, věnujte pozornost Zkrácené informaci o léčivém přípravku Wegovy®, která je umístěna na str. 115.