Anestezie v urologii

1. Vymezení otázky a struktura problematiky/tématu.

2. Důležité body a související problematika.

3. Reference, užitečné odkazy a zdroje apod.

VYMEZENÍ OTÁZKY A STRUKTURA PROBLEMATIKY/TÉMATU

• Charakteristické znaky anesteziologické péče (AP) v urologii:
  • široké věkové spektrum pacientů s odpovídajícími komorbiditami,
  • široké spektrum diagnostických a léčebných výkonů operační i neoperační povahy:
    • velký podíl laparoskopických výkonů,
    • narůstající podíl roboticky asistovaných výkonů,
  • problematika zahrnuje všechny typy AP:
    • monitorovaná anesteziologická péče (analgosedace),
    • celková anestezie,
    • regionální anestezie (centrální a periferní nervové blokády),
  • AP je poskytována v nemocnicích i ambulantních zařízeních,
  • urologické výkony jako součást „ERAS“ konceptu.
• Návrh možné struktury odpovědi otázky při atestaci:
  • charakteristika AP v urologii,
  • nejčastější výkony s požadavkem AP v ambulantním režimu:
    • diagnostické,
    • léčebné,
  • nejčastější výkony v nemocničním režimu:
    • diagnostické,
    • léčebné,
  • volba AP u typických urologických výkonů na vašem pracovišti.

DŮLEŽITÉ BODY A SOUVISEJÍCÍ PROBLEMATIKA

• Typický pacient pro urologické výkony s požadavkem AP je 60letý muž pro onemocnění prostaty.
• Nejčastější komorbidity v dané populaci pa­cientů a jejich zohlednění v plánu AP (např. fibrilace síní, koronární stent, diabetes mellitus, dlouhodobá antikoagulace apod.).
• Volba AP (a její zdůvodnění) u modelových výkonů malých (např. cystoskopie) a velkých (výkony na močovodech/ledvinách a v pánvi).
• Vybrané aspekty otevřených výkonů:
  • krevní ztráta,
  • perioperační analgezie (efektivita multimodálních a preemptivních konceptů léčby pooperační bolesti),
  • regionální anestezie v léčbě bolesti (např. rectus sheath catheters),
  • ztráta tepla peroperačně.
• Vybrané aspekty laparoskopických výkonů:
  • pneumoperitoneum,
  • nepoznané krvácení.
• Vybrané aspekty u roboticky asistovaných výkonů:
  • omezený přístup k pacientovi,
  • požadavek operatéra na „absolutní“ nehybnost během výkonu,
  • dlouhá doba pneumoperitonea (zvýšené riziko podkožního emfyzému a embolie oxidem uhličitým),
  • dlouhá doba v poloze s rizikem tlakového poškození,
  • dlouhá doba v Trendelenburgově poloze:
    • vliv na oběh (např. zvýšený žilní návrat aj.),
    • vliv na dýchání (např. snížení funkční reziduální kapacity, snížení plicní poddajnosti, riziko vzniku atelektáz aj.),
    • riziko poškození očí,
    • riziko otoku měkkých tkání dýchacích cest (doporučeno provádět cuff leak test před extubací),
    • riziko zvýšení nitrolebního tlaku a otoku mozku.
• Nejčastější/typické komplikace (např. krvácení u otevřené resekce prostaty, TUR syndrom apod.).
• Koncept „ERAS“ a jeho implikace v urologii.

REFERENCE, UŽITEČNÉ ODKAZY A ZDROJE APOD.

K dispozici u autora rubriky.

Do redakce došlo dne 5. 1. 2019.

Do tisku přijato dne 6. 1. 2019.

Adresa pro korespondenci:

prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

cernyvla1960@gmail.com