Anestezie v urologii


Autoři: V. Černý
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 30, 2019, č. 1, s. 40-41
Kategorie: Postgraduální vzdělávání - Atestační otázky oboru anesteziologie a intenzivní medicína

1. Vymezení otázky a struktura problematiky/tématu.

2. Důležité body a související problematika.

3. Reference, užitečné odkazy a zdroje apod.

VYMEZENÍ OTÁZKY A STRUKTURA PROBLEMATIKY/TÉMATU

  • Charakteristické znaky anesteziologické péče (AP) v urologii:
    • široké věkové spektrum pacientů s odpovídajícími komorbiditami,
    • široké spektrum diagnostických a léčebných výkonů operační i neoperační povahy:
      • velký podíl laparoskopických výkonů,
      • narůstající podíl roboticky asistovaných výkonů,
    • problematika zahrnuje všechny typy AP:
      • monitorovaná anesteziologická péče (analgosedace),
      • celková anestezie,
      • regionální anestezie (centrální a periferní nervové blokády),
    • AP je poskytována v nemocnicích i ambulantních zařízeních,
    • urologické výkony jako součást „ERAS“ konceptu.
  • Návrh možné struktury odpovědi otázky při atestaci:
    • charakteristika AP v urologii,
    • nejčastější výkony s požadavkem AP v ambulantním režimu:
      • diagnostické,
      • léčebné,
    • nejčastější výkony v nemocničním režimu:
      • diagnostické,
      • léčebné,
    • volba AP u typických urologických výkonů na vašem pracovišti.

DŮLEŽITÉ BODY A SOUVISEJÍCÍ PROBLEMATIKA

  • Typický pacient pro urologické výkony s požadavkem AP je 60letý muž pro onemocnění prostaty.
  • Nejčastější komorbidity v dané populaci pa­cientů a jejich zohlednění v plánu AP (např. fibrilace síní, koronární stent, diabetes mellitus, dlouhodobá antikoagulace apod.).
  • Volba AP (a její zdůvodnění) u modelových výkonů malých (např. cystoskopie) a velkých (výkony na močovodech/ledvinách a v pánvi).
  • Vybrané aspekty otevřených výkonů:
    • krevní ztráta,
    • perioperační analgezie (efektivita multimodálních a preemptivních konceptů léčby pooperační bolesti),
    • regionální anestezie v léčbě bolesti (např. rectus sheath catheters),
    • ztráta tepla peroperačně.
  • Vybrané aspekty laparoskopických výkonů:
    • pneumoperitoneum,
    • nepoznané krvácení.
  • Vybrané aspekty u roboticky asistovaných výkonů:
    • omezený přístup k pacientovi,
    • požadavek operatéra na „absolutní“ nehybnost během výkonu,
    • dlouhá doba pneumoperitonea (zvýšené riziko podkožního emfyzému a embolie oxidem uhličitým),
    • dlouhá doba v poloze s rizikem tlakového poškození,
    • dlouhá doba v Trendelenburgově poloze:
      • vliv na oběh (např. zvýšený žilní návrat aj.),
      • vliv na dýchání (např. snížení funkční reziduální kapacity, snížení plicní poddajnosti, riziko vzniku atelektáz aj.),
      • riziko poškození očí,
      • riziko otoku měkkých tkání dýchacích cest (doporučeno provádět cuff leak test před extubací),
      • riziko zvýšení nitrolebního tlaku a otoku mozku.
  • Nejčastější/typické komplikace (např. krvácení u otevřené resekce prostaty, TUR syndrom apod.).
  • Koncept „ERAS“ a jeho implikace v urologii.

REFERENCE, UŽITEČNÉ ODKAZY A ZDROJE APOD.

K dispozici u autora rubriky.

Do redakce došlo dne 5. 1. 2019.

Do tisku přijato dne 6. 1. 2019.

Adresa pro korespondenci:

prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

cernyvla1960@gmail.com


Štítky
Anesteziologie a resuscitace Intenzivní medicína

Článek vyšel v časopise

Anesteziologie a intenzivní medicína

Číslo 1

2019 Číslo 1

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Jak lze diagnostikovat mnohočetný myelom v praxi praktického lékaře?
nový kurz
Autoři: MUDr. Jan Straub

Zánětlivá bolest zad a axiální spondylartritida – Diagnostika a referenční strategie
Autoři: MUDr. Monika Gregová, Ph.D., MUDr. Kristýna Bubová

Inhibitory karboanhydrázy v léčbě glaukomu
Autoři: as. MUDr. Petr Výborný, CSc., FEBO

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

Nová funkce oznámení

všimli jsme si, že se zajímáte o obsah na našem webu. Využijte nové funkce zapnutí webových notifikací a nechte se informovat o nejnovějším obsahu.

Zjistit více