Endokanabinoidní systém (EKS) je komplexní buněčný signalizační systém, který byl popsaný na počátku 90. let 20. století při výzkumu účinků rostlinných kanabinoidů získaných z konopí. EKS se skládá ze samotných endokanabinoidů, jejich receptorů a dále enzymů zajišťujících produkci a degradaci.

Autoři prezentované práce se zabývali účinky hluboké mozkové stimulace (DBS) u pacientky s Parkinsonovou nemocí s genetickou mutací, která se projevuje v rané dospělosti.

U pacientů s epilepsií je cílem léčby dosažení stavu zcela bez záchvatů (seizure freedom). Při terapii protizáchvatovými léky se však ukazuje, že s nasazením každého dalšího klesá pravděpodobnost navození bezzáchvatovosti. Značná část pacientů je navíc farmakorezistentní, tzn. dostavují se u nich záchvaty navzdory léčbě nejméně dvěma protizáchvatovými léky. Pro ně představuje novou naději cenobamát indikovaný k přídatné léčbě fokálních záchvatů u dospělých pacientů, u nichž 2 předchozí léky nevedly ke kontrole záchvatů. I v tomto případě ovšem platí, že čím dříve je nasazen, tím větší je šance pacienta na dosažení bezzáchvatovosti. Zkušenostem s podáváním cenobamátu, včetně kazuistik z české reálné praxe, bylo v rámci letošního výročního sjezdu českých a slovenských epileptologů věnováno sympozium podpořené společností Angelini Pharma ČR.

AKTUÁLNĚ Z PRAXE –⁠ DÍL 76: Epilepsie patří mezi nejčastější neurologická onemocnění. Přesto zůstává cesta ke správné diagnóze a účinné léčbě často komplikovaná. Jak optimalizovat péči o pacienty s farmakorezistentní epilepsií (DRE)? Kdy zvažovat změnu terapie a jaká rizika hrozí při odkladu účinné léčby? A kdy směrovat pacienta z ambulantní péče do specializovaného centra? O těchto a dalších klíčových otázkách hovoříme s přednostou 1. neurologické kliniky LF MU a FN u sv. Anny v Brně prof. MUDr. Milanem Brázdilem, Ph.D.

Delirium je nejčastější psychiatrická diagnóza, která se vyskytuje v nemocničním prostředí. Dochází při ní ke zhoršení kognitivních funkcí a změnám chování. Tato porucha výrazně prodlužuje hospitalizaci, zvyšuje morbiditu a mortalitu.

V recentně publikovaném konsenzu experti ze střední Evropy hodnotí současné možnosti terapie imunitní trombocytopenie (ITP) u dospělých pacientů a vydávají 7 doporučení pro podávání agonistů receptorů pro trombopoetin (TPO-RA) ve 2. linii léčby ITP, jež vycházejí z analýzy 31 randomizovaných kontrolovaných studií.

Takzvané funkční halucinace jsou vzácným fenoménem, kdy halucinace spouští určitý stimul, po jehož odeznění vymizí i samotná halucinace. Prezentujeme kazuistiku muže s paranoidní schizofrenií dobře kontrolovanou risperidonem a fluoxetinem, u něhož se objevovaly funkční halucinace při zvuku strojů v zaměstnání a znemožňovaly mu výkon práce.

Prezentovaná studie srovnávala účinnost monoterapie karbamazepinem s účinností kombinace lamotrigin/valproát v 1. linii léčby nově diagnostikovaných epileptiků.

Antikoagulační terapie je u pacientů s fibrilací síní nezbytná v rámci prevence vzniku tromboembolických příhod. Velmi účinným antikoagulans je warfarin, určité výhody oproti němu ovšem přineslo zavedení nových perorálních antikoagulancií (NOACs). Krátce po nasazení terapie warfarinem bylo u pacientů opakovaně zjištěno paradoxně zvýšené riziko rozvoje ischemické CMP. Cílem níže prezentované studie bylo zjistit, zda je uvedený nárůst rizika spojen se zahájením antikoagulační terapie.

Přes velké pokroky v imunomodulační terapii pro pacienty s relaps-remitující formou roztroušené sklerózy (RS) neexistuje v současné době prokázaná dostupná terapie ke zpomalení a zastavení progrese invalidizace pacientů s progresivní formou RS. Tato forma postihuje více než polovinu pacientů.

Lurasidon je antipsychotikum patřící do skupiny antagonistů serotoninu a dopaminu (SDA) indikované k léčbě schizofrenie u dospělých a dospívajících ve věku 13 let a starších. Účinnost lurasidonu byla ověřena řadou klinických studií, a to v porovnání s placebem i za použití aktivní kontroly známými antipsychotiky (například olanzapinem či kvetiapinem). Cílem recentně publikované práce bylo definovat současné možnosti použití lurasidonu v léčbě schizofrenie a identifikovat vhodné skupiny pacientů maximálně profitující z této terapie.

Již několik let dostupná forma metforminu s prodlouženým uvolňováním (XR) se díky užívání jednou denně a lepší gastrointestinální snášenlivosti těší oblibě u pacientů. Jaké jsou další výhody XR formy nad rámec zlepšování glykémie v porovnání s formou s okamžitým uvolňováním (IR)? Randomizovaná klinická studie italských autorů srovnala účinky metforminu v obou formách během 6 měsíců u pacientů s diabetem mellitem 2. typu (DM2) nedostatečně kompenzovaným dietou. V následujícím textu se zaměříme na výstupy týkající se jak kontroly glykémie, tak účinku na lipidový profil a adipokiny.

Nová přehledová práce vycházející z publikovaných kontrolovaných a observačních studií i zkušeností z reálné praxe dokládá přínos ambroxolu, bromhexinu, karbocysteinu, erdosteinu, N-acetylcysteinu a sobrerolu v léčbě infekcí horních dýchacích cest zahrnujících bronchitidu, sinusitidu a rinosinusitidu.

V lišejnících žijí v symbióze řasy a houby. Je jich popsáno cca 19 000 druhů, z toho téměř desetina se nachází ve Skandinávii.

Alergie na roztoče domácího prachu patří mezi významné příčiny respiračních alergií u dětí i dospělých pacientů. Základní pilíř terapie kromě farmakologické léčby představují také nefarmakologické postupy, ať už cestou režimových opatření nebo s pomocí přípravků určených k eliminaci roztočů.

Domácí parenterální terapie v současnosti zastává důležitou úlohu v léčbě a prevenci malnutrice u specifických skupin pacientů. Evropská společnost pro parenterální a enterální výživu (ESPEN) v roce 2020 publikovala aktualizované doporučené postupy pro domácí parenterální terapii na základě aktuálních důkazů a doporučení expertů.

Ač jsou dnes možnosti kompenzace kardiovaskulárních (KV) rizikových faktorů velmi široké, probádané a dobře známé a léčba těch nejčastějších obvykle spočívá v užití jedné, nejvýše několika tablet 1× denně, není v české populaci dosahováno uspokojivých cílů této kompenzace. Podíl jedinců s nezjištěnou, neléčenou a nekompenzovanou hypertenzí a dyslipidémií je v Česku stále vysoký a pokulhává nejen za západní, ale i za východní Evropou. Současný výskyt těchto nejčastějších rizikových KV faktorů znamená vzájemně se potencující zničující účinky na cévní endotel. Nabízí ovšem také šanci významně snížit riziko rozvoje aterosklerózy a jejích důsledků při současné kompenzaci obou těchto „nepřátel“ zdravé cévní stěny.

Jaká jsou rizika farmakologické léčby psychózy, deprese, afektivních poruch či insomnie v těhotenství? A co rizika neléčeného nebo nesprávně léčeného duševního onemocnění pro matku a plod? Úskalími farmakoterapie gravidních pacientek nás v prakticky pojatém videu provede prof. MUDr. Pavel Mohr, Ph.D., z Národního ústavu duševního zdraví v Klecanech a 3. LF UK v Praze. Přednáška zazněla 31. března 2022 v Praze v rámci vzdělávacího sympozia „Včera, dnes a zítra“.

Inhibitory aromatázy (AI) jsou preferovanou léčbou u postmenopauzálních žen s karcinomem prsu s pozitivními estrogenovými receptory. Avšak jejich dlouhodobé užívání způsobuje úbytek kostní hmoty a vede k rozvoji osteoporózy a vzniku zlomenin. Tak, jak se prodlužuje doba přežití u pacientek s karcinomem prsu, narůstají na významu problémy s dlouhodobou péčí o zdraví těchto nemocných, včetně péče o zdravý skelet. Doporučení pro prevenci osteoporózy a zlomenin zahrnují doporučení úpravy nezdravého životního stylu, suplementaci vápníkem a vitaminem D. V klinických studiích 3. fáze bylo prokázáno, že aminobisfosfonáty (BP) zabraňují úbytku kostní hmoty, který je způsobem léčbou AI. Snížení rizika zlomenin při léčbě BP u žen léčených AI zatím nebylo v klinických studiích potvrzeno. Léčba BP je hrazena z veřejného zdravotního pojištění pouze u pacientů s prokázanou osteoporózou nebo prevalentní osteoporotickou zlomeninou. Vzhledem k dlouhodobé léčbě AI a rychlému úbytku BMD, který může vést až k závažným zlomeninám, má být podle některých současných doporučení léčba BP zahájena již u žen s BMD v pásmu osteopenie (T-skóre < -2,0) nebo u žen s 2 či více klinickými rizikovými faktory zlomenin. Monoklonální protilátka proti RANK ligandu denosumab se jeví jako další vhodná adjuvantní léčba, která zabraňuje AI-indukovanému úbytku kostní hmoty a současně snižuje riziko zlomenin u postmenopauzálních žen léčených AI

Endometrióza je chorobou mladého věku, kdy ženy často ještě nenaplnily své reprodukční plány. Proto je velmi aktuální otázka ochrany jejich reprodukčních schopností. Kryokonzervace oocytů a ovariální tkáně byla původně vyvinuta pro ženy, kterým hrozí časná menopauza kvůli onkologické léčbě.

V současnosti existuje řada důkazů o tom, že děti narozené pomocí metody in vitro fertilization (IVF) mají zvýšené riziko nepříznivého perinatálního vývoje, kongenitálních malformací a vzácných genetických defektů.

Imunitní trombocytopenická purpura (ITP) se rozvine u 8 % jedinců s primární imunitní nedostatečností (PID) s převážně protilátkovým deficitem. Kortikosteroidy či intravenózní imunoglobuliny (IVIG) podávané v 1. linii terapie ITP mohou u těchto nemocných zvýšit riziko infekcí. Léčebnou alternativu představují agonisté receptorů pro trombopoetin (TPO-RA), jejichž účinky nejsou založeny na imunosupresi. Jaký je jejich efekt a bezpečnost u pacientů s PID s převážně protilátkovým deficitem? Na to se zaměřila francouzská retrospektivní studie, jejíž výsledky byly nedávno publikovány v časopisu Blood Advances.