Čerstvě publikovaná metaanalýza 23 studií prokázala, že cenobamát je jako přídatná léčba farmakorezistentní epilepsie s fokálními záchvaty se sekundární generalizací nebo bez ní u dospělých pacientů účinnější při snížení výskytu záchvatů než ostatní novější protizáchvatové léky (ASMs) schválené v této indikaci (brivaracetam, eslikarbazepin, lakosamid, perampanel a zonisamid) při srovnatelné bezpečnosti. Tento závěr je v souladu s výsledky předchozích 2 metaanalýz, které rovněž prokázaly významnou účinnost cenobamátu v porovnání s jinými protizáchvatovými léky.

Klíšťová encefalitida (KE) postihuje centrální nervovou soustavu (CNS) a má vysoké riziko trvalých následků. To platí zejména při nedodržení klidového režimu. I při léčené KE dochází asi u čtvrtiny pacientů ke vzniku trvalých následků.

Jakou účinnost a bezpečnost nabízejí inzulin, metformin či derivát sulfonylurey glibenklamid (glyburid) při potřebě snížit hladinu glukózy u žen s gestačním diabetem? Autoři metaanalýzy randomizovaných kontrolovaných studií při hledání odpovědi použili pravděpodobnostní model –⁠ bayesovskou síť.

Proč se v současnosti stal diabetes mellitus 2. typu zásadním tématem i pro kardiology? Jak přispívají léčiva ze skupiny GLP-1RA −⁠ a konkrétně semaglutid −⁠ k redukci kardiovaskulárních příhod a srdečního selhání? Jak spolupráce s diabetology zkvalitňuje péči o kardiologické pacienty? Odpovídá prof. MUDr. Michal Vrablík, Ph.D., ze 3. interní kliniky –⁠ kliniky endokrinologie a metabolismu 1. LF UK a VFN v Praze.

Středně těžká a těžká forma atopické dermatitidy (AD) je provázená silnými zánětlivými procesy, které se mohou vyskytnout kdekoliv na kůži, intenzivním svěděním a bolestí. Biologikum dupilumab je nadějnou molekulou k léčbě těžkých forem tohoto onemocnění –⁠ z výsledků nedávno publikované metaanalýzy vyplývá, že je tato terapie nejen účinná, ale také pacienty dobře snášená.

Dupilumab je plně humánní monoklonální protilátka inhibující interleukiny 4 a 13, které hrají důležitou roli v zánětu 2. typu. V klinických studiích vedlo jeho podávání k významnému zlepšení kontroly astmatu a zmírnění projevů atopické dermatitidy. Důležitou otázkou je však také bezpečnost této léčby.

Jedním z hlavních cílů léčby hemofilie je prevence rozvoje hemofilické artropatie. Italská studie u dětských pacientů s hemofilií A ESPRIT (Evaluation Study on Prophylaxis: a Randomized Italian Trial) byla odstartovaná již v roce 1996, tedy v době, kdy standardem péče o tyto děti bylo podávání léčby epizodicky, jen při krvácení.

Otevřená multicentrická studie, která hodnotila dupilumab v léčbě středně těžké až těžké atopické dermatitidy u dospívajících, potvrdila jeho dlouhodobou účinnost a bezpečnost i u této věkové skupiny. Kromě jejích výsledků shrnujeme rovněž informace k dávkování a podmínkám úhrady v Česku u věkové skupiny 12–18 let.

Idiopatické střevní záněty (IBD –⁠ inflam­matory bowel diseases) se mohou manifestovat také na kůži. U Crohnovy nemoci (CD –⁠ Crohn’s disease) lze kožní projevy zaznamenat až u 22 –⁠ 44 % pacientů a patří tak mezi nejčastější extraintestinální manifestaci nemoci. Ke kožním projevů IBD řadíme specifické změny, které mají stejný histopatologický obraz jako CD, dále reaktivní změny s odlišným histopatologickým obrazem, mezi které patří erythema nodosum, pyoderma gangrenosum či aftózní stomatitida, a asociované choroby jako je psoriáza, atopická dermatitida nebo hidradenitis suppurativa. U pa­cientů s IBD se také setkáváme s problematikou dermatóz v okolí stomie, vzácněji pak dermatóz z malabsorpce či malnutrice. Poslední poměrně důležitou kapitolou jsou dermatózy vzniklé v důsledku léčby IBD. Až u 20 % pacientů s IBD na biologické léčbě se objevují vedlejší kožní reakce. U těchto pacientů nejčastěji zaznamenáváme atopickou dermatitidu, dále pak paradoxní reakce a bakteriální kožní infekce tzv. pyodermie. Za paradoxní reakci považujeme indukci či exacerbaci nemoci (např. psoriázy, palmoplantární pustulózy) v průběhu léčby IBD v důsledku podávaného léku (infliximab, adalimumab), který se běžně používá k léčbě indukované nemoci. Při vzniku kožních projevů není vždy nutné podávaný lék vysadit. Vzhledem k častému výskytu rozmanitých kožních reakcí u pacientů s IBD je vhodná spolupráce gastroenterologa s dermatologem.

Ustekinumab je plně humánní monoklonální protilátka proti IL-12/23p40, která je schválená k léčbě středně těžkou až těžkou aktivní Crohnovou nemocí. Následující text shrnuje výsledky prodloužení studie IM-UNITI, která je sama prodloužením studií fáze III UNITI-1 a UNITI-2. Zahrnuti do analýzy byli pacienti, kteří během UNITI-1 a UNITI-2 absolvovali 8 týdnů indukční léčby a následně se účastnili udržovací studie IM-UNITI až do týdne 44. Účinnost ustekinumabu byla v prodloužení studie IM-UNITI hodnocena během 92 týdnů léčby, a bezpečnost dokonce během 96 týdnů léčby.

V červencovém čísle medicínského časopisu Ophthalmology byly publikovány zajímavé výsledky studie, která se zabývala vztahem normotenzního glaukomu a němé (asymptomatické) ischemie CNS.

Proč je diabetes mellitus významným faktorem z hlediska rizika vzniku cévní mozkové příhody? A jak ovlivňuje její průběh a prognózu? Jak moderní antidiabetika ze skupiny GLP-1RA, mezi něž patří i semaglutid, přispívají ke snížení rizika CMP? Kdy má neurolog zvažovat nasazení semaglutidu p.o.? Odpovídá prof. MUDr. Daniel Šaňák, Ph.D., FESO, z Komplexního cerebrovaskulárního centra FN Olomouc.

Čím se moderní léčba diabetu liší od tradičních přístupů? Jak ovlivňuje nová generace antidiabetik ze skupiny GLP-1RA −⁠ a konkrétně semaglutid p.o. −⁠ cerebrovaskulární riziko? Proč je klíčové propojit diabetologii, kardiologii a neurologii? Odpovídá předseda České diabetologické společnosti ČLS JEP prof. MUDr. Martin Prázný, CSc., Ph.D.

Roztroušená skleróza (RS) jako chronické demyelinizační onemocnění zasahuje především dráhy bílé hmoty mozkové v hemisférách, optických nervech, mozkovém kmeni, mozečku a míše. V současné době RS postihuje téměř milion lidí na celém světě, zhruba 2–5 % tvoří pediatričtí pacienti.

Závislost na opioidech je v dnešní době léčena jako duševní porucha pomocí tzv. substituční léčby, kdy je opiát neznámé síly a čistoty nahrazen opioidem se známými farmakologickými vlastnostmi a je aplikován pod lékařským dohledem. Jednak je možné substituovat dlouhodobě, jednak lze tímto způsobem léčit abstinenční příznaky, kdy jsou dávky opioidu postupně snižovány, až dojde k jeho vysazení.

Přestože některé dříve provedené studie potvrdily účinnost probiotik obsahujících kvasinkový kmen Saccharomyces boulardii v prevenci relapsu nespecifických střevních zánětů, studie nedávno prezentovaná v časopise Clinical Gastroenterology and Hepatology k takovému závěru nedospěla.

Diagnostické postupy a léčba infekcí kůže a měkkých tkání (SSTI –⁠ skin and soft tissue infections) u imunokompromitovaných pacientů byly aktualizovány. Jedná se zejména o infekci kmeny Staphylococcus aureus (MRSA) rezistentními na methicilin/oxacilin. Postupy jsou popsány a zrevidovány v dubnovém výtisku časopisu American Family Physician.

Benigní hyperplazie prostaty má u řady mužů progresivní průběh, důležité je proto její včasné odhalení a stanovení rizika progrese. Potom je možné léčbu patřičně upravit tak, aby kvalita života pacienta zůstala zachována v co největší možné míře. Přehledová práce evropských autorů shrnuje poznatky o rizikových faktorech progrese a jejich odrazech ve volbě léčebných modalit.

Součástí odborného programu letošního lednového kolokvia Prague ONCO bylo také sympozium podpořené společností Servier, které neslo podtitul „Kam dále v léčbě nádorů GIT? Mohou studie z běžné klinické praxe (RWE) posilovat důkazy získané v randomizovaných studiích?“. Shrnujeme hlavní poznatky z jednotlivých sdělení, jež zde zazněla.

První komplexní analýza laboratorních dat ze 3 klinických studií s dupilumabem hodnotila výskyt klinicky významných změn hematologických či biochemických parametrů u pacientů se středně závažnou až závažnou atopickou dermatitidou.

Osteoporóza je asociovaná se zvýšeným rizikem fraktur. Níže prezentovaná prospektivní analýza se zabývala rizikem následných zlomenin u postmenopauzálních žen po prvotní fraktuře dle jejich lokalizace.

Prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc., MBA, prezentuje komplexní přehled aktuálních poznatků o metforminu jako zlatém standardu v léčbě diabetu 2. typu. Stručná přednáška se zaměřuje na jeho nezastupitelnou roli jako terapie 1. volby, na přínosy jeho formy s prodlouženým uvolňováním (XR) a na další praktické aspekty, jako je titrace jeho dávky. Na základě dat z reálné praxe a klinických zkušeností autor sdělení objasňuje, proč metformin nelze nahradit, a nabízí praktická doporučení pro optimalizaci léčby, včetně řešení jednotlivých specifických klinických situací.

Prediabetes představuje poruchu metabolismu glukózy s vysokým rizikem rozvoje diabetu. Podle expertního panelu Americké diabetologické asociace (ADA) je toto riziko až 70%. Recentně publikovaná metaanalýza potvrzuje, že prediabetes je významný rizikový faktor mortality a rozvoje kardiovaskulárních (KV) chorob nejen u obecné populace, ale také u pacientů se známým KV onemocněním, a jeho léčba by proto měla být součástí kardiovaskulární prevence.

Lékaři se ve svých ordinacích pravidelně setkávají s tím, že si pacienti stěžují na změnu vzhledu svých chronicky užívaných léků. Taková změna může být dokonce příčinou jejich neadherence k léčbě. Zajímavá zjištění na toto téma přinesl americký průzkum, jehož cílem bylo zjistit preference, zkušenosti a reakce pacientů a lékárníků související se změnou vzhledu léku.