Stratifikace rizika progresivní multifokální leukoencefalopatie u pacientů léčených natalizumabem pomocí sérologie JC viru

Při léčbě pacientů s relapsujícími formami roztroušené sklerózy (RS) pomocí protilátky natalizumab se někdy setkáváme se závažným nežádoucím  účinkem této látky –⁠ progresivní multifokální leukoencefalopatií (PML) asociovanou s JC virem (JCV). Již dříve byly identifikovány dva faktory, které mohou riziko rozvoje PML zvyšovat, a to trvání léčby déle než 24 měsíců a předchozí imunosupresivní terapie. K těmto dvěma faktorům  nedávno přibyl třetí –⁠ pozitivní sérologický test na protilátky proti  JCV.

Stanovování titru antiJCV protilátek (sérologie JCV) je nově od  června 2011 k dispozici v Německu a je tak možno využívat jako pomocný  prostředek ke stratifikaci rizika rozvoje PML u pacientů s RS léčených  natalizumabem. Rovněž Evropský schvalovací úřad (EMEA) zahrnul pozitivní sérologii antiJCV protilátek do nově připravovaného textu jako  dodatečný rizikový faktor pro rozvoj PML při léčbě natalizumabem. Jestliže se má ale sérologie JC viru stát součástí klinického algoritmu k určení rizika PML při léčbě natalizumabem, je nutné vzít v úvahu její  možnosti a omezení. Současně by bylo vhodné na bázi dostupných vědomostí poskytnout konkrétní doporučení pro klinické použití. Dosud provedená  vyšetření pacientů s RS ukazují, že zhruba polovina jich je antiJCV  pozitivních a polovina antiJCV negativních. Z toho vyplývá, že  diagnostická JCV sérologie by měla být používána pouze tehdy, pokud z výsledku testování může mít pacient terapeutický užitek.

(pes)

Zdroj: Warnke C., Adams O., Hartung H. P., Gold R., Hemmer B., Hohlfeld R., Stangel M., Zipp F., Wiendl H., Kieseier B. C. Risk  stratification of progressive multifocal leukoencephalopathy under  natalizumab: Recommendations for JC virus serology. Nervenarzt. 2011 Jun 10. Article in German. DOI: 10.1007/s00115-011-3319-2. [Epub ahead of  print]