Skutečná maximální rychlost chůze u pacientů s roztroušenou sklerózou –⁠ vyšetření pomocí modifikovaného testu Timed 25 Foot Walk (T25FW+

Analýza chůze je základním prvkem funkčního stavu jedince a odráží  progresi postižení pacientů s roztroušenou sklerózou (RS). Test T25FW je často používán v klinických studiích ke zjištění efektu léčby a stanovuje maximální hodnotu rychlosti chůze (walking speed, WS), kterou  pacienti mohou dosáhnout. Poněvadž však bylo zjištěno, že pacienti mohou paradoxně dosahovat vyšší průměrné rychlosti při měření na delší  vzdálenost (100 metrů), autoři belgické studie standardní test (T25FW) modifikovali.

U 51 ambulantních pacientů s RS (s EDSS ≤ 4,5 a maximální vzdáleností chůze ≥ 300 m bez pomoci a odpočinku) a u 30 zdravých dobrovolníků byl  proveden standardní test T25FW. Dále byli tito jedinci vyšetřeni pomocí  modifikovaného testu T25FW⁺, při kterém byli vyzváni  ke zrychlení chůze tři metry před startovní čárou. Cílem této modifikace bylo dosáhnout maximální rychlosti chůze.

U obou vyšetřovaných skupin prokázaly oba dva testy dobrou korelaci. Téměř všichni pacienti s RS (96 %, tzn. 49/51) a většina ze zdravých  dobrovolníků (83 %, tzn. 25/30) provedla modifikovaný test podstatně  rychleji. U zdravých dobrovolníků byla průměrná rychlost chůze v testu  T25FW (WS25) 2,31 ± 0,37 m/s, v modifikovaném testu T25FW⁺ (WS25⁺) byla 2,46 ± 0,43 m/s, přičemž rozdíl byl statisticky  významný. U pacientů s RS byla WS25 1,84 ± 0,39 m/s, WS25⁺ činila 2,05 ± 0,49 m/s (p < 0,0001).

Průměrná WS25⁺ byla ve skutečnosti vyšší než průměrná WS25 u různých podskupin populace MS na různých úrovních postižení dle EDSS  skóre. Použitím prahové hodnoty 4,14 s, která odpovídala průměrné T25FW⁺ + 2SD u zdravých dobrovolníků, byli pacienti s RS rozděleni do  kategorií: „normální chodec“ (T25FW⁺ < 4,14 s nebo WS25⁺ > 1,84 m/s, n = 33) a „pomalý chodec“ (T25FW⁺ ≥ 4,14 s nebo WS25⁺ ≤ 1,84 m/s, n = 18). Průměrná WS25⁺ byla také výrazně vyšší než průměrná WS25 v obou kategoriích.

Čas potřebný k dosažení maximální rychlosti chůze má významný dopad  na výsledky testu T25FW, protože zrychlení na 3 metrech může vést k výrazně vyšší rychlosti průměrné WS měřené na vzdálenosti 25 stop, a to  nejen u zdravých dobrovolníků, ale i u všech podskupin pacientů s RS.

Odstraněním části nebo celé zrychlovací fáze na 3 metrech před  klasickým T25FW byly zjištěny významné rozdíly mezi těmito dvěma testy  v subpopulacích pacientů s RS bez ohledu na jejich hodnocení dle EDSS. Rozdíly by mohly souviset s časným kognitivním postižením, u něhož je  prodloužena doba reakce na jednoduchý příkaz. Bylo zjištěno, že rozdíly  mezi oběma testy chůze byly více vyjádřeny u „normálních chodců“ v RS  skupině bez zjevné poruchy chůze. Tato skutečnost může být zapříčiněna  faktem, že „pomalý chodec“ (WS25⁺ ≤ 1,84 m/s) s RS může  potřebovat kratší vzdálenost akcelerující fáze k dosažení maximální  rychlosti, která je nižší. „Pomalý chodec“ s RS si tak může dovolit  provést delší část klasického T25FW se svou maximální rychlostí chůze.

Další studie spojené s touto modifikovanou verzí T25FW (T25FW⁺), která umožňuje přesnější stanovení skutečné maximální chůze pacienta  s RS, by měly porovnat rychlost chůze na delší vzdálenost. Měření delší  vzdálenosti chůze je součástí tzv. testu Timed 100 Metre Walk (T100MW). Toto srovnání by přispělo k vývoji indexu zpomalení (WS100/WS25⁺), který může být spolehlivým ukazatelem měření únavy při chůzi, přítomné  v časných stadiích onemocnění RS.

Zlepšením stanovení přesných parametrů chůze a sledováním jejich změn u pacientů s RS by bylo možné přesněji monitorovat účinky terapie a rehabilitačních programů.

(moa)

Zdroj: Phan Ba R., Calay P., Grodent P., Moonen G., Nagels G., Belachew S.: Real maximum walking speed on short distance assessed by a corrected version of the timed 25-foot walk test. 26th Congress of the  European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis (ECTRIMS), Göteborg, Švédsko. Prezentováno 13.–16. října 2010.