Akutní závažná porucha paměti jako první příznak roztroušené sklerózy

Autoři následujícího sdělení prezentují případ manifestace  roztroušené sklerózy (RS), která se projevila poprvé v roce 2001 náhlým  výpadkem paměti u 21leté dívky, studentky univerzity. Dívka si nebyla  schopna vzpomenout na události z předchozího dne. S odstupem roku se  objevila bolestivost očí a zhoršení vízu, obtíže však spontánně  ustoupily. Po dalších 6 měsících došlo ke zhoršení stavu, při vyšetření  pomocí škály Wechsler Memory Scale byl dosažený kvocient 80, tj. hluboko pod průměrem, a inteligenční kvocient (IQ) dosáhl hodnoty 107. U pacientky byla přítomná absence reprodukce audiálně či vizuálně  prezentovaných slov, nebyla schopna zopakovat právě vyprávěný příběh. Neurolog nenalezl žádné fyzikální abnormity a stanovil diagnózu syndromu vyhoření z důvodu údajně příliš náročného vysokoškolského studia, přesahujícího dívčiny schopnosti paměti a učení. Terapie  methylfenidátem, psychoterapií, vitamíny či sportem byla bez efektu. Pacientka přerušila studium a zaměstnání v lékárně.

Po 3 letech byla pacientka vyšetřena v University Medical Center v Amsterdamu, kde byly neurologickým vyšetřením zjištěny asymetrické  bicepsové reflexy a hypometrické pohyby očí. Verbální paměť byla silně  narušena. Výkonné funkce, logické uvažování a prostorová orientace byly  v normě, nebyly zjištěny žádné příznaky úzkosti či deprese. Při  vyšetření vizuálních evokovaných potenciálů byla nalezena rovněž  významná bilaterální porucha, provedená biochemická vyšetření neodhalila patologii. Při vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) bylo nalezeno více než 10 lézí denzity v bílé mozkové hmotě s predominantní  juxtakortikální a periventrikulární lokalizací, včetně temporálního  laloku. Současně byly přítomny léze v cervikální a torakální krajině. S odstupem dalšího roku byla provedena další MRI pokročilou technikou 3D double inversion recovery (DIR), která umožňuje lepší vizualizaci šedé  hmoty. Vyšetření prokázalo postupnou atrofizaci temporálních laloků a progresi lézí v šedé hmotě mozkové a léze v oblasti hippokampu. Byla  započata terapie natalizumabem, která významně zpomalila progresi  příznaků.

Klinické projevy včetně MRI nálezu potvrdily diagnózu RS. Postižení  paměťových funkcí, zejména kódování verbální paměti a dezorientace  v čase, by svědčily pro těžké postižení hippokampu. Patologie převážně  kognitivních funkcí nebo psychiatrické příznaky se objevují u vzácné  kortikální formy RS, která bývá většinou pozorována u starších pacientů  s pomaleji progredující formou než u prezentovaného případu.

Tato kazuistika dokazuje, že RS se může projevit akutními  kortikálními symptomy a potvrzuje roli postižení šedé mozkové hmoty  u RS. Vyšetření 3D DIR MRI pomáhá nejen stanovit diagnózu, ale i lokalizovat mozkové postižení –⁠ v tomto případě hippokampu.

(moa)

Zdroj: Coebergh J. A. et al.: Acute severe memory impairment as a presenting symptom of multiple sclerosis: a clinical case study with 3D  double inversion recovery MR imaging. Mult Scler. 2010; 16 (12): 1521–4; doi: 10.1177/1352458510383302