Pegylovaný liposomální irinotekan (nal-IRI) přináší inovativní mechanismus doručení léčiva do nádoru při léčbě metastazujícího karcinomu pankreatu. Jeho účinnost potvrzují 2 velké randomizované studie fáze III (NAPOLI-1 a NAPOLI-3) i klinická praxe. Liposomální forma irinotekanu je zcela odlišná od klasického irinotekanu a byla vyvinuta pro překonání jeho farmakologických a klinických limitací. Pro nal-IRI jsou charakteristické cílenější doručení účinné látky do buněk nádoru, prodloužení biologické dostupnosti a lepší akumulace v nádoru.
V Česku je nal-IRI v současnosti hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění v kombinaci s 5-fluorouracilem a leukovorinem (5-FU/LV) u pacientů s mPDAC ve výkonnostním stavu (PS) dle ECOG 0–1, kteří progredovali na léčbě s gemcitabinem. Pegylovaný liposomální irinotekan a jeho zařazení do sekvence systémové terapie by tedy mělo být zvažováno již při stanovení diagnózy mPDAC. Dosažení dobré klinické účinnosti při zachování kvality života při léčbě nal-IRI popisuje kazuistika z Interní hematologické a onkologické kliniky LF MU a FN Brno.
Pacientka (∗1954) byla v srpnu 2021 hospitalizována pro ikterus. Do té doby se léčila pro hypercholesterolémii a v anamnéze měla polyvalentní alergii na cefuroxim, penicilin a sulfamethoxazol + trimethoprim. Při vstupním vyšetření byla zjištěna elevace parametrů obstrukce žlučových cest a na CT vyšetření byly popsány tumor hlavy pankreatu o průměru 23 mm a dilatace ductus pancreaticus a ductus choledochus. Koncentrace nádorového markeru CA 19-9 v normě (5,6 kU/l). Pacientka podstoupila v září 2021 pankreatoduodenektomii se zachováním pyloru. Histologické vyšetření prokázalo středně diferencovaný duktální adenokarcinom pankreatu (pT2 pN1 [2/18] M0) bez vaskulární invaze či perineurálního šíření.
Byla zahájena adjuvantní chemoterapie (oxaliplatina + 5-FU/LV), která trvala do února 2022. Léčbu provázela protrahovaná myelotoxicita 2. stupně. Přestože byl nemocné podáván faktor stimulující kolonie granulocytů (G-CSF), přetrvávala u ní neutropenie 2. stupně a rozvinula se také anémie. S ohledem na tyto skutečnosti nebyl indikován irinotekan. V únoru 2023 byla potvrzena progrese onemocnění a zahájena systémová paliativní terapie 1. linie.
V 1. linii léčby byl využit gemcitabin (1000 mg/m2) s paklitaxelem (125 mg/m2). Nedílnou součástí terapie byla podpora růstovým faktorem bílé řady.
V dubnu 2023 pacientka podstoupila paliativní radioterapii na oblast patologického infiltrátu v retroperitoneu. V průběhu terapie se objevila neurotoxicita stupně 1 a myelotoxicita, která byla řešena podáváním G-CSF. Anémie si vyžádala trvalou substituci železa a podávání krevních transfuzí 1× za 2–3 měsíce. Celkově byla snášenlivost léčby hodnocena jako dobrá.
V dubnu 2024 byla zjištěna progrese nálezu v retroperitoneu a nově se objevila také metastatická ložiska v játrech. Poprvé od začátku léčby byla zjištěna elevace koncentrace CA 19-9 (144 kU/l). Pacientka byla nadále ve velmi dobrém stavu (PS ECOG 0). V květnu 2024 zahájila 2. linii léčby kombinací nal-IRI + 5-FU/LV. Dávka nal-IRI byla s ohledem na myelotoxicitu adjuvantní léčby i 1. linie terapie snížena na 50 mg/m2. Dávka leukovorinu byla zachována na 400 mg/m2 a 5-fluorouracilu na 2400 mg/m2. Interval chemoterapie byl 14 dní s podporou G-CSF.
Po 3 měsících 2. linie léčby byla na základě CT vyšetření konstatována stabilizace onemocnění. Koncentrace markeru CA 19-9 se snížila. Po 6 měsících došlo k parciální regresi patologického infiltrátu v retroperitoneu i ložisek v játrech a normalizaci hodnoty CA 19-9. Po 12 měsících (květen 2025) přetrvávala odpověď na léčbu a pacientka pokračovala v terapii. Nežádoucí účinky 2. linie léčby zahrnují anémii 1. stupně bez nutnosti substituce krevními deriváty a neutropenii 1. stupně. Po každém cyklu chemoterapie je pacientce podáván G-CSF.
Kazuistika ukazuje, že ve 2. linii léčby s nal-IRI bylo dosaženo prozatím 12měsíčního přežití bez progrese (v době publikování textu) se zachováním velmi dobré kvality života. Pacientka svůj stav hodnotí jako stabilizovaný a je schopná se věnovat běžným každodenním činnostem.
(pak)
Zdroj: Ostřížková L. Již roční přežití bez progrese na 2. linii léčby metastazujícího karcinomu pankreatu s pegylovaným liposomálním irinotekanem (Onivyde) při zachované kvalitě života – kazuistika. Onkologická Revue 2025; 12 (5): 345–347.
Zkrácená informace o přípravku ONIVYDE zde.
Periferní neuropatie (PN) postihuje velkou část populace, přesto zůstává poddiagnostikovaná. Květen coby měsíc povědomí o PN je příležitostí připomenout význam aktivního dotazování na příznaky, jednoduchého screeningu a hledání ovlivnitelných příčin včetně deficitu vitaminů skupiny B.
U příležitosti Světového dne preeklampsie, který připadá na 22. května, jsme vybrali dvě vystoupení z třetího ročníku kongresu Nedoklubka, kde vystoupilo několik porodníků a gynekologů s představením aktuálního stavu prevence předčasného porodu.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
