Hyperfosfatémie (vysoká hladina fosfátu v krvi) je běžnou a závažnou komplikací chronického ledvinného onemocnění (CKD). Je spojena se zvýšenou morbiditou (včetně zvýšení rizika rozvoje kardiovaskulárního onemocnění) i mortalitou, a to u pacientů na dialýze i nedialyzovaných. V běžné klinické praxi se u pacientů s pokročilým CKD hyperfosfatémie koriguje kombinovaným přístupem založeným na restrikci fosfátů ve stravě a podáváním vazačů fosfátů.
Sevelamer-karbonát je perorálně podávaný nevstřebatelný vazač fosfátů bez obsahu vápníku i hliníku, který je v rámci EU schválen k léčbě dospělých pacientů s CKD na dialýze nebo nedialyzovaných s hladinou fosfátu ≥ 1,78 mmol/l. Podává se perorálně 3× denně s jídlem, tabletu je nutné polknout vcelku. Sevelamer-karbonát je dobře tolerován, nejběžnější nežádoucí účinky jsou zažívacího charakteru (nauzea, zvracení, bolesti břicha, zácpa, eventuálně průjem). Jelikož se nevstřebává, může ovlivnit biologickou dostupnost současně podávaných léků.
Vhodný preparát by měl být podle doporučení Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) u pacientů s CKD a hyperfosfatémií vybírán s ohledem na stadium CKD, komorbidity, souběžně užívané léky a tolerabilitu jednotlivých preparátů. Současně je třeba zvážit vliv vazačů fosfátů na bázi kalcia na hladinu vápníku v krvi a preference pacientů a možnosti užívání.
Sevelamer-karbonát je doporučován především u nemocných, kteří vyžadují dialýzu, účinně však snižuje hladinu fosfátů i u pacientů nedialyzovaných. Jeho další výhodou je, že neobsahuje vápník ani hliník, lze jej tedy podávat rovněž u nemocných s vyšší hladinou vápníku, u nichž hrozí cévní kalcifikace. Sevelamer-karbonát je navíc zásaditý, takže jej lze bez obav využít u pacientů ohrožených acidózou.
Pozitivní je také vliv tohoto preparátu na kardiovaskulární rizikové faktory a hladinu cholesterolu. Podle některých studií se zdá, že u osob užívajících sevelamer-karbonát dochází k většímu snížení celkové mortality z jakékoli příčiny než u nemocných léčených vazači fosfátů s obsahem vápníku. Není ale zcela jasné, zda za těmito dobrými výsledky stojí lepší kontrola hladiny fosfátu, nebo snížení hladiny vápníku v krvi.
Sevelamer-karbonát je účinný, bezpečný a dobře tolerovaný lék ke snížení hladiny fosfátů v krvi u pacientů s CKD. Zvláště přínosný může být v léčbě pacientů ohrožených metabolickou acidózou a těch, kteří nemohou být léčeni preparáty obsahujícími vápník a hliník.
(epa)
Zdroj: Perry C. M., Plosker G. L. Sevelamer carbonate: a review in hyperphosphataemia in adults with chronic kidney disease. Drugs 2014 May; 74 (7): 771–792, doi: 10.1007/s40265-014-0215-7.
