Keratokonus je formou ektázie rohovky, která vede k jejímu progresivnímu ztenčování a vyklenování s rozvojem nepravidelného astigmatismu a myopie. Onemocnění se obvykle manifestuje v adolescenci a progreduje přibližně do 30.–40. roku věku.
Standardní léčbou zpomalující progresi keratokonu je korneální crosslinking (CXL) založený na fotosenzibilizaci riboflavinem a následné expozici UV-A záření. Při použití tzv. Drážďanského protokolu, kdy se před vlastním výkonem odstraňuje epitel rohovky (epi-off), je věnována pozornost prostředkům podporujícím následné hojení. Využívají se bandážové kontaktní čočky, omega-3 mastné kyseliny, agens matrixové terapie nebo umělé slzy s hyaluronátem sodným a trehalózou.
Dexpanthenol coby alkoholová forma kyseliny pantothenové (vitaminu B5) se dlouhodobě používá jako hojivá a zvlhčující látka v dermatologii i oftalmologii. Oční kapky kombinující 2% dexpanthenol a 0,15% hyaluronát sodný patří mezi novější přípravky. Jejich účinek na hojení rohovkového epitelu po CXL byl v prezentované studii porovnáván se samotným hyaluronátem sodným z hlediska vlivu na rychlost epitelového hojení a mikrostrukturální změny rohovky po epi-off CXL u pacientů s keratokonem.
Do retrospektivní srovnávací studie bylo zařazeno 42 očí 21 pacientů (15 mužů, 6 žen, průměrný věk 23,3 ± 2,9 roku) s oboustranným progresivním keratokonem s plánovaným epi-off CXL. Vyloučeni byli jedinci mladší 18 let, s diabetem mellitem či onemocněním pojiva, s tenčí rohovkou (pod 400 μm bez epitelu), korneální jizvou, předchozí operací rohovky nebo anamnézou onemocnění povrchu oka.
U každého pacienta bylo jedno oko po epi-off CXL léčeno kapkami s 2% dexpanthenolem a 0,15% hyaluronátem sodným (DP/SH), druhé oko potom nekonzervovaným 0,15% hyaluronátem sodným (SH), v obou případech 4× denně. CXL byl proveden standardní epi-off technikou s odstraněním epitelu v centrální oblasti 8 mm, aplikací 0,1% riboflavinu a akcelerovaným UVA protokolem (370 nm, 9 mW/cm2, 5,4 J/cm2). Pooperačně byla nasazena bandážová kontaktní čočka a aplikováno lokální antibiotikum (moxifloxacin), po zhojení epitelu byl měsíc podáván kortikoid (fluorometholon).
Velikost epitelového defektu byla dokumentována denně (při výměně bandážových kontaktních čoček) do úplné reepitelizace rohovky. Mikrostrukturální změny rohovky byly hodnoceny in vivo konfokální mikroskopií před operací a v 1., 3. a 6. měsíci po výkonu, se zaměřením na denzitu buněk jednotlivých vrstev rohovky, hojení subbazálního nervového plexu a stromální změny.
Mezi skupinami očí léčenými DP/SH a SH nebyl zjištěn statisticky významný rozdíl v hodnotách keratometrie ani v manifestním astigmatismu (p > 0,05), centrální tloušťka rohovky byla významně nižší u očí léčených SH (p = 0,005).
Výchozí velikost epitelového defektu byla srovnatelná (DP/SH 48,6 ± 6,7 mm2 vs. SH 48,2 ± 5,3 mm2; p = 0,687). Úplná reepitelizace nastala s DP/SH průměrně po 2,24 ± 0,44 dne, s SH po 3,43 ± 0,60 dne (p = 0,000). Do druhého pooperačního dne bylo s DP/SH zhojeno 96,6 % defektů, s SH pouze 66,8 %, s dosažením 95,7 % až třetí den.
Konfokální mikroskopie prokázala v prvním měsíci vyšší průměrnou denzitu bazálních epitelových buněk u očí léčených DP/SH, v pozdějších fázích sledování byla tato denzita v obou léčiv srovnatelná. U očí léčených DP/SH byla při všech kontrolách zjištěna významně větší průměrná denzita subbazálního nervového plexu a keratocytů předního stromatu než u očí léčených SH (p < 0,05). Denzita zadního stromatu a endotelu se mezi skupinami nelišila a zůstala po celou dobu sledování stabilní. Edém předního stromatu se objevil u všech očí a po 3 měsících přetrvával u 9,5 % očí s DP/SH oproti 14,3 % očí s SH.
Z komplikací byl zaznamenán jeden paracentrální sterilní infiltrát u oka ve skupině SH. Zákal rohovky ohrožující zrakovou ostrost se u žádného pacienta nevyskytl.
Oční kapky s 2% dexpanthenolem a 0,15% hyaluronátem sodným byly podle autorů studie účinné a bezpečné pro hojení rohovkového epitelu po epi-off CXL. V porovnání se samotným hyaluronátem sodným vedla terapie s dexpanthenolem k rychlejší reepitelizaci rohovky, regeneraci nervového plexu i repopulaci keratocytů předního stromatu a k rychlejšímu ústupu stromálního edému.
Rychlejší hojení autoři výzkumu přisuzují protizánětlivým a antioxidačním účinkům dexpanthenolu. Doba reepitelizace v jejich souboru byla srovnatelná s dříve publikovanými daty pro trehalózu/hyaluronan (2,3 dne) a rychlejší než u omega-3 mastných kyselin (2,9 dne) či agens matrixové terapie (4 dny u defektů velikosti 7 a 10 mm). Podle autorů dřívější uzávěr defektu epitelu zároveň snižuje riziko zánětlivých komplikací a zvyšuje komfort pacienta v pooperačním období.
Vzhledem k malému souboru, krátké době sledování a absenci zaslepení jsou ovšem k potvrzení výsledků potřeba další prospektivní studie s větším počtem pacientů a delším sledováním.
(mali)
Zdroj: Sabur H., Acar M. Dexpanthenol/sodium hyaluronate eye drops for corneal epithelial healing following corneal cross-linking in patients with keratoconus. Int Ophthalmol 2023; 43 : 3461–3469, doi: 10.1007/s10792-023-02751-w.
Suplementace cholekalciferolu (vitaminu D₃) je dostupná v řadě různých forem a dávkování. Pro české pacienty s nedostatkem vitaminu D je nyní k dispozici také rychle rozpustný orodispergovatelný film s obsahem 25 000 IU D₃ a dobrou biologickou dostupností. Seznamte se s léčivým přípravkem Ditralia®.
