KOMERČNÍ SDĚLENÍ
Nitrofurantoin se v posledních letech vrátil mezi preferované volby u nekomplikovaných cystitid. Data ze systematického přehledu a metaanalýzy studií ukazují, že při krátkodobém podání dosahuje dobré klinické i mikrobiologické účinnosti. Klinická léčebná odpověď se v analyzovaných pracích pohybovala od 79 do 92 % u 5–7denních režimů, zatímco 3denní podání vykazovalo nižší efekt. Nežádoucí příhody byly většinou mírného rázu, převážně gastrointestinální a reverzibilní. Závažné hypersenzitivní reakce se v krátkodobých režimech neobjevily a vznik rezistence zůstává vzácný.
Tato zjištění podporují zařazení nitrofurantoinu mezi spolehlivé možnosti 1. volby u infekcí dolních močových cest, vždy s respektem k lokálním doporučením a epidemiologii.
Nostiriazyn je kombinací makrokrystalického a monohydrátového nitrofurantoinu v tobolce s řízeným uvolňováním. Pro dospělé a dospívající od 12 let věku je doporučeno dávkování 100 mg 2× denně, obvykle po dobu 7 dní, případně alespoň 3 dny po negativitě moči. Farmakologicky léčivo dosahuje terapeutických koncentrací v moči při nízké systémové expozici a je aktivní proti běžným uropatogenům, zejména Escherichia coli, Enterococcus faecalis a Staphylococcus saprophyticus. Přirozeně rezistentní bývají rody Proteus, Pseudomonas a Serratia. Pro dobré vstřebávání a snášenlivost je vhodné užívat lék s jídlem či mlékem.
Nostiriazyn je navržen pro podávání 2× denně a díky řízenému uvolňování zůstávají terapeutické hladiny v moči mezi jednotlivými dávkami zachovány.
Nežádoucí účinky jsou většinou spojené se zažívacím traktem a ustupují po ukončení léčby. Dlouhodobé podávání nitrofurantoinu se nedoporučuje. Při projevech plicních či jaterních komplikací nebo neuropatie je nutné léčbu ukončit.
Nitrofurantoin je kontraindikovaný při hodnotách odhadované glomerulární filtrace (eGFR) < 45 ml/min nebo v případě zvýšené sérové hladiny kreatininu, při deficitu glukózo-6-fosfát dehydrogenázy (G6PD), u nemocných s porfyrem, u pacientů, kteří měli v minulosti plicní či jaterní reakci nebo projevy periferní neuropatie při užívání nitrofurantoinu či jiných nitrofuranů, a u dětí do 3 měsíců věku. Může být podáván v těhotenství, ale není vhodný v periporodním období. Léčivo není indikované při podezření na pyelonefritidu nebo bakteriémii. Inhibitory karboanhydrázy a látky alkalizující moč mohou snížit antibakteriální účinnost nitrofurantoinu, kombinace s chinolony se nedoporučuje.
Krátkodobě podávaný nitrofurantoin představuje spolehlivou 1. volbu u akutních nekomplikovaných infekcí dolních močových cest. Nostiriazyn nabízí jednoduché dávkování 2× denně s jídlem, dobrou snášenlivost a nízkou zátěž tabletami při denní dávce 200 mg. Při respektování indikací, kontraindikací a racionální antibiotické preskripce jde o praktické a efektivní řešení v každodenní ambulantní praxi.
(lp)
Zdroje:
1. Huttner A., Verhaegh E. M., Harbarth S. et al. Nitrofurantoin revisited: a systematic review and meta-analysis of controlled trials. J Antimicrob Chemother 2015; 70 (9): 2456–2464, doi: 10.1093/jac/dkv147.
2. SPC Nostiriazyn. Dostupné na: https://prehledy.sukl.cz/prehled_leciv.html#/leciva/0264381
Periferní neuropatie (PN) postihuje velkou část populace, přesto zůstává poddiagnostikovaná. Květen coby měsíc povědomí o PN je příležitostí připomenout význam aktivního dotazování na příznaky, jednoduchého screeningu a hledání ovlivnitelných příčin včetně deficitu vitaminů skupiny B.
U příležitosti Světového dne preeklampsie, který připadá na 22. května, jsme vybrali dvě vystoupení z třetího ročníku kongresu Nedoklubka, kde vystoupilo několik porodníků a gynekologů s představením aktuálního stavu prevence předčasného porodu.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
