Kontrola fosfatémie u pacientů s chronickým renálním selháním je stále velkou terapeutickou výzvou. Navzdory pokrokům dialyzačních technik se nejméně u čtvrtiny pacientů nedaří dosáhnout optimálních hladin fosfátů v krvi. Přehledová práce se zabývá účinky sevelameru v terapii hyperfosfatémie z klinického i ekonomického hlediska.
V posledních desetiletích byl zaznamenán výrazný pokrok v terapii konečných fází renálního selhávání. Nicméně kontrola hladiny fosfátu v krvi je u této skupiny pacientů stále velkým problémem. Terapeutické hladiny fosfatémie stanovené v guidelines se podle statistik podaří dosáhnout u 53–75 % pacientů. Retence fosfátů při chronickém selhávání ledvin je přitom vnímána jako významný rizikový faktor pro rozvoj kardiovaskulárních chorob. Kromě dialyzačních technik a nízkofosfátové diety se uplatňují vazače fosfátů, mezi něž patří sevelamer. Jedná se o látku ze skupiny iontoměničů, která váže fosfáty v trávicím traktu a snižuje jejich vstřebávání do organismu. Kromě toho také snižuje hladinu LDL cholesterolu v krvi.
Různé klinické studie srovnávaly riziko vaskulární kalcifikace mezi sevelamerem a fosfátovými vazači na bázi vápníků. I když jsou výsledky klinických studií nekonzistentní, zdá se, že terapie sevelamerem zpomaluje progresi vaskulární kalcifikace v porovnání s fosfátovými vazači na bázi vápníku. Sevelamer také účinně snižuje hladinu kalcémie, parathormonu a LDL cholesterolu u nemocných s chronickou renální insuficiencí. Iniciativa pro kvalitu výsledků u ledvinových onemocnění (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) tak navrhuje preferenčně používat fosfátové vazače bez obsahu vápníku u dialyzovaných pacientů se závažnou kalcifikací cév a/nebo měkkých tkání, u jedinců s hyperkalcémií nebo hladinou parathormonu < 3,9 mmol/l.
Z hlediska mortality jsou výsledky studií také nekonzistentní, i když některé práce naznačují, že terapie sevelamerem signifikantně snižuje mortalitu u nemocných v porovnání s fosfátovými vazači na bázi vápníku.
Dalším důležitým aspektem při použití sevelameru je otázka ceny, která je vyšší než v případě terapie fosfátovými vazači na bázi vápníku. Pokud však terapie sevelamerem může snížit náklady na zdravotní služby, včetně nákladů za případné hospitalizace, jeho využití je opodstatněné i přes vyšší cenu. Studie DCOR například prokázala, že terapie sevelamerem snižuje riziko hospitalizace o 30 %, což může kompenzovat náklady na použití léku. Analýzy studií také poukazují na skutečnost, že terapie sevelamerem zvyšuje kvalitu života nemocných.
Ze závěrů citovaného přehledového článku vyplývá, že sevelamer je velmi užitečným lékem pro kontrolu fosfatémie, redukci hyperkalcémie a snížení rizika adynamické choroby kostí s pravděpodobným efektem na zpomalení progrese cévní kalcifikace a možné snížení míry úmrtnosti. Vyšší ekonomická náročnost je kompenzována snížením rizika hospitalizace a zvýšením kvality života nemocných.
(holi)
Zdroj: Ossareh S. Clinical and economic aspects of sevelamer therapy in end-stage renal disease patients. Int J Nephrol Renovasc Dis 2014; 7: 161–168, doi: 10.2147/IJNRD.S41626.
