Pseudoaneuryzma u hemofiliků

Výskyt samotného pseudoaneuryzmatu a krvácení s ním spojeného je u hemofiliků naštěstí vzácnou komplikací. Kdy je nutno na takovouto  komplikaci myslet? Jednoznačně v případě, kdy se v anamnéze pacienta  objevuje možnost arteriálního poranění. Lokalizace může být velmi  různorodá a záleží na lokalizaci traumatu. Takovéto trauma může  představovat například iatrogenní postižení (arteriální přístup při  katetrizaci) nebo skutečné poranění (tupé i penetrující). Diagnóza by  měla být potvrzena pomocí duplexní ultrasonografie či angiogramem  získaným pomocí počítačové tomografie.

Samotné publikace  pokrývající toto téma u pacientů trpících hemofilií jsou ojedinělé. Dle  prof. Rodriguez-Merchana bylo dosud popsáno jen 14 pacientů s hemofilií a pseudoaneuryzmatem –⁠ 9 z nich bylo lokalizováno v oblasti  muskuloskeletálního systému (4 na ruce, 4 v oblasti kolene, 1 v oblasti  kotníku), dalších 5 pak v oblasti nemuskuloskeletální.

V případě  podezření na tuto vzácnou komplikaci je zcela zásadní časná diagnostika a léčba. Jaké jsou možnosti léčby pseudoaneuryzmatu? V minulosti byl  zlatým standardem operační výkon (ligace s či bez distálního by-passu). Dnes je k léčbě využíváno několik méně invazivních metod –⁠ stentování, komprese s pomocí ultrazvukové sondy či injekce trombinu pod kontrolou  ultrazvuku. Endovaskulární léčba jednoznačně nabízí možnost využití  minimálně invazivního přístupu. Pokud arteriální embolizace selže, pak  je dalším postupem otevřený vaskulární výkon. Vždy musí být zajištěna  uspokojivá hemostáza infuzí deficitního koagulačního faktoru a antifibrinolytika.

I když jde tedy o komplikaci vzácnou, je  pečlivé vyhodnocení obtíží pacienta a jeho anamnestických údajů důležité pro to, aby na ni bylo pomýšleno a učinilo se maximum pro její  potvrzení či vyloučení.

(eza)

Zdroj: Rodriguez-Merchan E. C. Pseudoaneurysms in haemophilia. Blood Coagul Fibrinolysis –⁠ publikováno online 18. ledna 2013; doi: 10.1097/MBC.0b013e32835e42aa