Tyroideální hormony (TH) mají důležitou roli jednak pro maturaci oocytů a pravidelný menstruační cyklus, jednak pro udržení těhotenství během prvního trimestru.
Ovlivňují také hladiny pohlavních hormonů a imunitní systém, což je důležité pro správný průběh těhotenství. Ženy s dysfunkcí štítné žlázy mají často nepravidelný menstruační cyklus.
Při hypoestrogenním stavu (těhotenství, hyperstimulace ovarií) dochází k asi dvojnásobnému zvýšení TBG (thyroxine binding globulin); v placentě dochází k rozkladu TH enzymaticky, hCG stimuluje také štítnou žlázu. Všechny tyto vlivy zvyšují nároky na syntézu TH. Pokud má žena nutriční deficit jodu nebo autoimunitní tyroiditidu, nedokáže syntetizovat dostatek TH, což je zásadní zejména kolem 5. gestačního týdne pro udržení gravidity.
Hypotyroidismus se vyskytuje u žen ve fertilním věku ve 2–4 %. Při hypofunkci štítné žlázy se nachází řada poruch reprodukce. Jde o poruchy sexuálního vývoje, nepravidelnost menstruačního cyklu, oligo- až amenoreu, v těžkých případech i ovariální dysfunkce. Dochází k nižší produkci progesteronu. Vyšší hladiny TSH dokonce signalizují vyšší riziko selhání IVF.
Podání L-tyroxinu srovná patologické hladiny prolaktinu a LH, navrací pravidelnost cyklu a zvyšuje spontánní fertilitu. Co se týče subklinické hypotyreózy, ukazuje se, že u pacientek s vyšší hladinou TSH jsou poruchy plodnosti také častější. U autoimunitní tyroiditidy, jež je nejčastější příčinou hypotyroidismu, je zhruba 2× větší riziko abortu po asistované reprodukci než u zdravých.
Prevalence je asi 1–5 %. I u hypertyroidismu se výrazně častěji (2–5×) než u zdravých vyskytují dysfunkce ženského pohlavního systému – zejména poruchy cyklu, hypomenorea, polymenorea. Objevují se změny metabolismu estrogenů a snížení konverze androgenů na estrogeny. Terapie rovněž vrací pohlavní funkce k normě.
Závěrem lze říci, že u neplodných žen by měly být důkladně vyšetřeny funkce štítné žlázy, a to i po hyperstimulaci ovarií. TH mají široké spektrum účinků na organismus včetně pohlavního systému a normalizace jejich hladin může zvýšit šance na početí a udržení gravidity.
(moa)
Zdroj: Kris Poppe, Brigitte Velkeniers, Daniel Glinoer: Thyroid Disease and Female Reproduction, Clinical Endocrinology, 2007; 66 (3): 309–321, doi: 10.1111/j.1365-2265.2007.02752.x
Periferní neuropatie (PN) postihuje velkou část populace, přesto zůstává poddiagnostikovaná. Květen coby měsíc povědomí o PN je příležitostí připomenout význam aktivního dotazování na příznaky, jednoduchého screeningu a hledání ovlivnitelných příčin včetně deficitu vitaminů skupiny B.
U příležitosti Světového dne preeklampsie, který připadá na 22. května, jsme vybrali dvě vystoupení z třetího ročníku kongresu Nedoklubka, kde vystoupilo několik porodníků a gynekologů s představením aktuálního stavu prevence předčasného porodu.
